——亚太拜耳华人糖尿病北方论坛名家访谈（三）
编者按：在本届和下届ABCD北方论坛主席介绍了糖尿病管理策略后，《国际糖尿病》记者在会议现场也采访了基础研究、临床指南和NORTH公开课三大版块的主持专家，中国医院单忠艳教授、医院陈丽教医院洪天配教授。
基础篇
多不饱和脂肪酸（PUFAs）预防及逆转糖尿病发生的机制
洪天配教授：众所周知，饮食或热量摄入过高在糖尿病患病率快速增长中扮演非常重要的角色。近年来，中国糖尿病患病率快速增加与我国人群膳食结构变化密不可分。流行病学数据提示，PUFAs可能与糖尿病、心血管疾病（CVD）等慢性病有关。一些干预性研究发现，ω-3PUFAs可能对1型糖尿病和胰岛素自身免疫异常具有一定的益处，也有对2型糖尿病（T2DM）有益的相关数据。在高脂膳食诱导的动物模型研究中，PUFAs尤其ω-3PUFAs可能有助于减轻肥胖、糖尿病、血脂异常、脂肪肝、代谢综合征等，并且可抑制慢性低度炎症。已有证据显示，ω-3PUFAs可改善胰岛素敏感性和血脂代谢，并对胰岛功能有一定调节作用；可预防一些致炎性细胞因子对胰岛β细胞功能的损害，还可能增强对胰岛β细胞有保护作用的信号（如GLP-1等）的作用。因此，平衡体内PUFAs，可通过多种机制预防糖尿病发生和进展。
阿卡波糖对肠道菌群的作用和研究发现
洪天配教授：肠道菌群与消化系统疾病、代谢性疾病及CVD等的关系是近年来的研究热点，初步的线索已引起了广泛的 单忠艳教授：作为临床医生，我们可能更多 单忠艳教授：从MARCH研究中我们看到了二甲双胍与阿卡波糖的降糖作用，以及除降糖外的减重、调脂等作用。我们感兴趣的是，在上述作用之外，是否还有其他作用，即进一步拓展阿卡波糖与二甲双胍的作用。糖尿病与甲状腺疾病有诸多关联，我们思索降糖药在降糖的同时是否也会影响甲状腺功能相关指标。既往文献显示，二甲双胍能降低促甲状腺激素（TSH）水平，但阿卡波糖对甲状腺功能影响的研究仅有一项动物实验，没有人群相关研究。我们测定了MARCH研究中所有受试者血清甲状腺功能相关指标并分析结果。发现二甲双胍对TSH影响与既往文献结果一致，即降低TSH增高的亚临床甲减患者TSH水平，降幅可达1mU/L。另外发现阿卡波糖也可降低TSH水平，且降幅与二甲双胍无明显差异。亚临床甲减可增加CVD发生风险，影响心脏收缩及舒张功能、增加心力衰竭风险，对CVD危险因素如血压、胰岛素抵抗、胆固醇水平增高等也有影响。TSH水平增高还是甲状腺癌发病的重要因素。对2型糖尿病患者而言，服用二甲双胍或阿卡波糖如能在降糖、调脂、减重的同时降低TSH水平，减少CVD及甲状腺癌发生风险，可实现一举多得的作用。这方面研究非常有意义，但相关机制尚不清楚。
指南篇
临床指南对糖尿病管理的重要性及分析阿卡波糖在指南中位置的提升
陈丽教授：本届ABCD北方论坛对指南进行了重点推广。指南遵循的是国际循证医学证据，也是对临床经验的汇总，可用于指导临床实践。虽然临床实践中患者疾病特点有很大不同，指南无法覆盖所有患者，但仍可提供相应的治疗流程，至少可对80%以上的患者有很好的指导意义。AACE、CDS等国内外指南均将阿卡波糖列为一线用药的原因在于，大量国际及国内循证医学证据证实了阿卡波糖的有效性和安全性。尤其对于代谢性疾病，阿卡波糖能从源头（消化道）预防这类疾病的发生，为患者带来获益。
老年糖尿病诊疗共识推荐阿卡波糖为基础用药的原因
陈丽教授：随着人口老龄化加剧，老年糖尿病群体备受 单忠艳教授：ABCD北方论坛迄今已发展到第三届，通过参加每届论坛，我确实感受到北方论坛创建的特色。首先，其立足于北方，开会地点也轮流选择在北方地区。其次，由北方讲者报告自己的研究成果，从第一届到现在，这种趋势越来越明显。如能坚持这种特色，北方论坛必将越办越好。我个人认为，既然北方论坛立足于北方，应该让更多北方医生从中受益，扩大受众人群，而现在的覆盖面还不足。希望ABCD北方论坛能通过其品牌效应发挥更重要的作用。
陈丽教授：作为北方学者或医生，我们非常期待北方六省两市的专家能团结起来致力于将ABCD北方论坛搭建成为有影响力的学术交流平台，使其既有学术内容，又涉及前沿进展，真正实现基础与临床的结合。同时，希望拜耳公司能将ABCD北方论坛打造成自己的品牌，纳入更多基础学者与临床学者，共同解释临床现象、探讨临床难题，最终为患者服务，将北方的学术成果推向全国、推向世界。
洪天配教授：ABCD北方论坛非常具有中国特色，特别强调了北方华人的独特性。我认为，需要给予北方糖尿病专家更多的鼓励与支持，希望在未来的ABCD北方论坛上听到更多来自中国自己的研究证据，也希望拜耳公司能够对中国学者开展有中国特色的研究给予持续支持，以促进论坛水平的提高，吸引更多临床专家的积极参与。
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
