又到一年一度的体检高峰期，医院的体检中心，迎来了体检旺季。好不容易完成了人山人海的体检，可拿着自己的体检报告，很多体检者不禁浑身冒冷汗：比如甲状腺结节、乳腺结节、胸部结节等，这些异常的体检结果是什么意思呢？是癌变前兆吗？如何进行管理……
针对市民普遍关心的问题，专家表示，人们应注重对各种结节等异常体检结果进行管理，以便早发现、早治疗各种癌症。
体检现状体检发现甲状腺结节异常紧张日前，江北32岁的韩女士抽空请了半天假，拿着单位半年前发医院去体检。做B超时，检查医生一句“你以前甲状腺有结节没？”，让她非常紧张，并反问道：“我甲状腺有结节吗？”可医生迟疑了，然后说，“到时看医生给出的结论嘛”。
两天后，韩女士医院寄来的体检报告，小结第二条写着“左侧甲状腺结节，建议定期复查。”紧张的韩女士又赶紧往后面翻体检报告，却只找到做的相关甲状腺B超单，上面写着“左侧见低回声区，约2mmx1.5mm，边界清晰，右侧甲状腺未见明显异常回声。”
为什么医生要求定期复查？是不是结节今后有可能癌变？一想到这些，韩女士不禁浑身冒冷汗，并在网上查阅相关知识，想在第一时间知道答案。
大多数体检者看不懂体检报告单当拿到体检报告，看着异常体检结果，有的人是异常紧张，有的人却是一脸茫然，表示看不懂体检报告单。
“医生，我的体检报告上说我有乳腺结节，这是什么意思？乳腺结节就是增生吗？”日前，记者在重医附二院体检中心采访时看到渝北的方女士，正拿着体检报告去咨询体检医生。
“我体检出有胸部结节，体检报告只建议定期检查，没让住院治疗，这是不是可以不用管它？”江北陈先生在上周的体检中也查出有3毫米的胸部结节，但他表现得很轻松，觉得只要不是癌症，没什么大不了的事。
“我每天可能要接诊二三十个来咨询体检异常结果的体检者，有时还会专门到体检者的单位去做集体解读。”张海燕主任告诉记者。医院随机询问了一些患者，大多数市民表示他们看不懂体检报告。
专家解读定期复查是帮助判断是否需进一步检查
“现在很多体检者只注重体检，不注重体检结果的管理，并表现出一些错误的管理方式的反应。”张海燕主任告诉记者，比如看到有甲状腺结节、乳腺结节、胸部结节等时，第一种反应就是，即便医生给出了3个月或半年等要随访的建议，但有些人认为只要不是癌症，没有要求住院治疗，就可以不管。第二种反应就是，看到有结节就非常恐慌，认为自己患了大病。
张海燕主任解释，结节只是影像学上的一个描述性名词，指的是病灶的存在，但结节必须通过进一步检查，或者定期复查才能确定良性或恶性。因此，一旦体检查出有结节，体检者听的最多的处理方法是“定期复查”。
高发的甲状腺结节对照分级即知怎么管理
“近年来，越来越多的人逐渐熟悉甲状腺结节这个名词，但很多患者是从体检报告中得知的，就像案例中的韩女士一样。”张海燕主任举例说，重庆某单位人左右的职工体检，一次查出的甲状腺结节患者竟然有多个。
标准做法是按影像征像和经验分类
医院的要求和规范不一样，体检医生会根据自己的习惯给出甲状腺囊肿、甲状腺结节等结论。可没有医学知识的体检者看到异常体检结果后，根本不知这是什么意思，更不知如何根据体检结果来管理疾病。
“其实，最正规、标准医院所做的一样，即医生按照影像征像和经验进行分类。”张海燕主任介绍说，比如是甲状腺方面的检查，就按TI-RADS进行0～6类的分类。
甲状腺结节按TI-RADS分0～6类
0类：临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其他检查。
1类：正常（阴性),超声显示腺体大小，回声正常，无结节、无囊肿或钙化。
2类：良性情况（恶性肿瘤风险为0%）,均需要临床6个月~1年随访。
3类：可能良性结节（恶性肿瘤风险5%）,需要结合临床3个月~6个月随访。
4类：可疑恶性结节（恶性可能5-80%）,需要进一步针吸等穿刺病理诊断。
4a：恶性可能约5%~10%；
4b：恶性可能约10%~45%；
4c：恶性可能约45%~80%。
5类：可能恶性结节（癌Ca可能性最大，恶性可能80%），针吸等穿刺或直接手术获取病理诊断。
6类：活检证实的恶性结节（确诊为Ca）。
张海燕主任说，有了这个分类，体检者可能就能明白下一步该怎么办。比如体检报告的结论是2类，体检者就只需6个月~1年随访；如果是5类，就表示恶性的可能性较大，建议尽快明确诊断手术治疗。
混乱的乳腺结节弄清分类一目了然
乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤等，医院体检中心给出的体检结论，很多女性体检者会存在疑惑：为什么去年体检医生说是乳腺增生，医院，医生说是结节呢？这表示病情是好转了还是恶化了？
乳腺结节是囊肿、腺瘤的统称
对此，张海燕主任表示，乳腺结节包括乳腺增生纤维化的结节，乳腺囊肿、纤维腺瘤及一些早期乳腺癌的病变等。同样一个乳腺囊肿，囊壁有规则、不规则之分，囊液有混浊、血性、油性之分等，医生虽可凭经验大致判断出很多结节的性质，对部分结节的判断甚至能达到很高的准确性，如乳腺增生。
但既然是经验判断，“失误几率”也是必然存在的。而且，到底是什么性质，还需要进一步检查诊断。因此，最标准、正规的体检报告就是体检医生给出统一按照乳腺BI-RADS进行0～6类的分类结论。
乳腺结节按BI-RADS分0～6类
0类：不能全面评价病变，需要其他影像学检查评价。
1类：阴性征象，1年复查。
2类：考虑良性改变，建议定期随访（6~12月一次）。
3类：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次），这一级恶性的比例小于2％。
4类：考虑恶性病变可能（2%~95%），需组织活检，进一步明确。
4a：3%~8%的恶性可能，在取得良性的细胞学或组织学检查结果后需随访6个月；
4b：中等拟似恶性病变，9%~49%恶性可能；
4c：50-94%恶性可能，尚不代表5级的典型恶性特征。
5类：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病，＞95%），需要手术切除活检。
6类：已经由病理证实为恶性病变。
张海燕主任说，有了这个分级结论，体检者再结合自己病史、体征等情况，就能明白自己的乳腺到底是怎样一个状况，接下来该如何管理自己的身体。
复杂的肺部结节不必谈之“色变”
再来细看肺部结节，很多体检者几乎是谈之色变。“其实，不用这么恐慌，体检者只需细看体检报告结论或咨询体检医生，就可明确下一步该怎么办。”张海燕主任指出。
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肺内实性结节主要分两类
肺结节虽很复杂，但肺内实性结节主要分为两类，一类是良性结节或钙化性结节，一类是性质不确定的结节。对于性质不确定的结节，又包括小于5毫米，大于10毫米，5～9毫米3种不同情况的结节。
张海燕主任介绍说，一般而言，如果结节小于5毫米，只需要每年复查低剂量CT即可。如果结节大于10毫米，又有3种处理方式：一是直接做活检，并进行临床干预。二是可以选择做PET-CT检查。如果是阳性，需要活检治疗，并进行临床干预；如果是阴性、不能确定性质，建议3个月后复查，若发现增大，建议活检进行临床干预；若没有变化，建议每年继续复查。三是可以选择抗炎治疗一个月后再复查CT，并根据结节完全吸收、部分吸收、未吸收3种情况，来进行处理。如果结节在5～9毫米，可3个月后复查，如果未增大，可每年复查；如果发现增大，就需要活检进行临床干预。
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非实性结节管理方式又不同
当然，肺内结节还有非实性的。对于非实性结节，建议按照肺亚实性结节影像处理专家共识进行管理，即：
1.考虑恶性的GGN（磨玻璃样密度增高结节），尽早手术切除。
2.考虑良性的GGN，建议3个月后复查。
3.孤立的直径小于等于5毫米的pGGN（混合磨玻璃样密度增高结节）,2年后随访没有变化，4年随访。
4.孤立的直径大于5毫米的pGGN，发现病变后3个月进行CT复查，如果没有变化，每年坚持随访。
5.孤立的mGGN（纯磨玻璃样密度增高结节），3个月后复查至病灶消失。
6.多发、直径小于等于5毫米、边界清楚的pGGN，6个月复查。
7.多发pGGN，至少一个病变直径大于5毫米。
“临床中发现的肺部小结节，良性小结节远较恶性小结节为多见。而且，万一被确诊或高度怀疑是恶性，也不必过于恐慌，可以进行手术切除，而且预后也很好。”张海燕主任表示，提倡对异常体检结果进行管理的目的，就是早发现早治疗各种癌症。
专家提醒个别指标异常不一定代表有病此外，重庆医院肿瘤科主任、主任医师张献全教授还谈到一种现象，很多人在看到体检报告上的某项数据超出或低于正常值的范围时；或一次检查异常，就认为自己患了癌。
其实，体检报告上的某些指标超过或者低于正常值，只能提示体内某方面有些异常，还需要结合其他检查及本人病史，才能有最终结论，不能光靠一两个指标来确诊。如肿瘤标志物，癌症、良性瘤和炎症，甚至妊娠都会使某些标志物升高，而临床上确诊的一些肿瘤标志物可以正常，说明标志物只能作为肿瘤的辅助诊断指标之一，临床的诊断不能仅仅依靠肿瘤标志物的检查结果来确定。因此发现肿瘤方面的一些异常，建议请肿瘤专家给予详细解读。
保存每年体检报告进行对比参考在体检结束后，一些体检者看到自己的各项指标都没有超出正常范围，就习惯性把体检表扔在一边，再也不加理会。张献全主任提醒说，其实，即使每年体检都没问题，也应该把以前的体检报告保存起来，作为对比参考。最好能够把前几年的体检报告单当做私人健康档案存档归类，并把重要身体数据制成表格，密切追踪，方便及时提醒自己。这样可以提前预知未来5～10年内患某种慢性病的几率。
处于临界值的指标应进行必要的干预“同时，不可忽视医生提出的各种干预、预防和治疗措施，包括饮食、营养、锻炼、作息、药物等。”张献全主任说，对于一些检查指标处于临界值的准病人不一定需要服药治疗，但饮食结构的调整、运动量的增加都是必要的。
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