中医学的腹征、腹症和腹证，是通过循、扪、按、推之腹诊手法得出的，有关内容在《内经》《难经》和《伤寒杂病论》中有大量记载，后世医家亦有继承和发扬，在他们撰写各种医籍中亦有诸多描述，说明中医学的腹诊自古就已用于临床。日本史学家富士川游所著《日本医学史》也印证了中国古医学已有腹诊术，书中“中医诊科”记述：“按腹之法，观察疾病，最为重要者……中国医籍中有《上古黄帝》《岐伯经》《按腹十卷》等腹诊书籍，均已佚，未传于后世”。这些古籍腹诊之佚，非常可惜。
据有关文献考证，中医学腹诊法始于《内经》《难经》，发展于《伤寒杂病论》。宋以前由于封建礼教的束缚，医者以手直接触摸腹部，尤其对女性，似有失节之弊，致使腹诊难以提倡和实施，使其逐渐萎缩，未能发扬光大。据文献记载，清末民初有学者重新整理腹诊有关资料，如清末年张振鋆完稿之《厘正按摩要术》和年俞根初之《通俗伤寒论》重新提倡腹诊，书中列有专门论述腹诊之证治和临证应用之条目。“腹诊”一词，在古医籍中未曾出现，直至年清·俞根初著《通俗伤寒论》第一次出现腹诊法之阐述，书中以胸、膈、大腹、脐划分脏腑位置；提出切诊先按胸膈、胁肋，次按腹满、虚里、脐间等。
张仲景所著《伤寒杂病论》在《内经》和《难经》诊胸腹症状论述的基础上，采用六经辨“伤寒”与脏腑辨“杂病”的辨证方法，创造性地发挥和发展了腹诊学，并将其应用临证，籍以指导临证诊断和治疗。综合考证，《伤寒杂病论》之腹诊、腹证，大致有：（1）诊胸胁：胸胁苦满，胁下硬痛……；（2）诊心下：心下痞、心下痞硬……；（3）诊腹：腹满、腹微满、呕而不能饮食、腹中空、上冲皮起有头足、上下痛不可触近……；（4）诊腹水：肝水，其腹大，不能转侧，胁下腹痛，时时津液微出，小便续通……；（5）诊积聚：积者，脏病也，
终不移，聚者，腑病也，发作有时，辗转痛移……；（6）诊少腹：少腹里急、少腹满……；（7）诊脐：脐凹、脐凸……。
1腹诊与腹证的概念
1.1腹诊
腹诊乃指医者应用按、摸、扪、循、寻、揣、推、探等手法，对胸腹部临证出现的各种症候进行判断，腹诊属于切诊的一个内容，即腹诊法，从而直接参与指导临证施治。腹诊的临证意义体现在诊断疾病，分析病证、病情、病位，推测预后等方面。腹诊是具有自身特点的另一诊断疾病的方法，藉以补充四诊之不及。
1.2腹证
腹证乃指医者通过腹部的癥象和症状，综合其发生的病因和病机，由医者经过腹诊之后综合分析得出的结论，是疾病发生和发展的癥结之处，包括病因、病位、病性和病势等多个方面，是脏腑异常反映于腹部的全面、客观的体现，即所谓“有诸于内必形之于外”。
2腹诊在《伤寒杂病论》中的发挥与应用
2.1腹证的证名及方名
仲景临证中以《内经》《难经》腹诊为依据，将胸腹的各种征象、症状与病因病机进行综合分析，得出内脏疾病反映于外在腹部的客观实质征象，从而直接指导临证施治。即把患者腹部的症状、体征结合起来，冠以特有的证名，与治疗、方药相结合。其“证名”是在腹诊的辨证指导下产生的，其方药又各自代表了某一种腹证的病名和方名。如狐惑病、中风历节病、血痹虚劳病……；桂枝汤证、大承气汤证、五苓散证……。这些亦可谓是仲景教导的“随证治之”之一。“随证治之”不是单纯某一个“证”或“病”，而是仲景创立以六经辨伤寒、以脏腑辨杂病之辨证论治的“证”或“病”。因此，仲景所谓的“腹证”，是通过六经辨证和脏腑辨证，并以腹诊与四诊相参而得出腹证。
2.2腹证的辨证
仲景腹证的辨证，是以《内经》“以外揣内，以内揣外”之经旨要义为指导进行的。如《灵枢·揣外》曰：“五脏波荡，若是则内外相袭，若鼓之应桴，响之应声，影之应形。故远者司外揣内，近者司内揣外，是谓阴阳之极，天地之盖”。这里“司”者伺也，察之、谓之也。人体外在表现如症状、体征、证候、证型等谓之“远”，可以言外也，即从外以揣五脏在内之变化；人之五脏，在胸腹之内，谓之“近”，可以言内也，即从内可以揣五脏在外之变化。
2.3腹证的证名和方药结合以及对日本汉方医学的影响
仲景之腹证与方药相结合，可谓其特有的腹诊模式。以腹诊诊病，据腹诊指导临证遣方选药，为后世开辟了腹诊辨证施治之先河。其不仅为历代医家所遵循，而且影响了日本汉方腹诊之发展。在日本江户时代（—），日本汉方医家宗《内经》《难经》和《伤寒杂病论》经旨，发展了中医学的腹诊，形成难经派、伤寒派和折衷派等3个腹诊学术派别。不仅如此，日本汉方医家还尊仲景为医圣。仲景的学术思想渗透至日本汉方医各个学科之中，成为著书立说和临证所宗之学术圣旨。名医奥田宽年著《腹证考》，其中完全领会了仲景腹诊“理”和“法”之内涵。如“仲景曰：‘随证治之’，凡从事古疾医者，必先明腹证，腹证明，而后药能详；药能详，而后方法正；方法正，则无病不愈矣”。日本汉方医学腹诊，尤以伤寒派腹诊家，宗仲景腹诊之理论和诊法为据，在临证应用的基础上有所发挥和发展，如濑丘长圭的《诊极图说》、稻叶克文礼的《腹证奇览》、曲直濑玄朔增补而成《百腹图说》、后藤艮山的《艮山腹诊图说》、和久田寅叔虎的《腹证奇览翼》等40余部书籍中均有阐述。
3《伤寒杂病论》中腹诊与腹证举例探讨分析
我们曾试举《伤寒杂病论》（后世将其分为《伤寒论》和《金匮要略》）原文余条，考证了35个腹诊或腹证，其内容首先概述各腹诊或腹证的名称及含义，然后根据《伤寒论》和《金匮要略》原文条目，从病因病机、诸家论证逐一述之。本文仅摘录其中10个腹诊或腹证，且各以1条原文考证如下。
3.1胸中痛
指胸部或胸前区疼痛，属于腹诊，亦是腹证。既是他觉症状，如医者触摸之胸部，按之痛，或有轻微痛感之腹诊结果；又是自觉症状，即自觉胸部或胸前区有疼痛感之腹证。
《伤寒论》条：“太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。”
脾胃热证，表邪渐次入里，胸膈气滞不通，而致之胸中痛。
方有执曰：“胸中痛，邪在膈也”。汪琥曰：“胸中痛者，膈以内实也。胸痛当责邪热结于胃中，而大便应硬”。程应旄曰：“胸中痛者，从前津液被伤，欲吐则气逆而并及之，故痛。着一‘而’字，则知痛从欲呕吐时见，不呕亦不痛。凡此之故，缘胃有邪畜
而胃之上口被浊薰也”。
3.2胸中窒
指胸中闭塞憋闷，属于腹诊，亦是腹证。既是他觉症状，如医者触摸之胸部，按之稍满，或有轻微痛感之腹诊结果；又是自觉症状，即自觉胸中有闭塞憋闷之感。
《伤寒论》：“发汗、若下之而烦热，胸中窒者。”
热扰胸膈，壅滞气机，而致之胸中窒。
张锡驹曰：“窒，窒碍而不通也。热不为汗下而解，故烦热；热不解而留于胸中，故窒塞而不通也”。王肯堂曰：“阳受气于胸中，发汗若下，使阳气不足，邪热客于胸中，结而不散，故烦热而胸中窒塞”。柯琴曰：“窒者，痞塞之谓。烦为虚烦，则热亦虚热，窒亦虚窒矣。此热伤君主，心气不足而然”。
3.3胸胁苦满
指胸胁、季肋部痞塞充满，即所谓胸胁处有填满、困闷之感觉。属于腹诊，亦是腹证。既是他觉症状，如医者触摸之两肋有抵抗压痛，一般以指押肋弓下缘，有抵抗感之腹诊结果；又是自觉症状，即自觉胸胁苦于痞满，医者押之有窒息喘不上气之苦痛感之腹证。
《伤寒论》96条：“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕……”
邪客少阳，肝胆气郁，经气不利，而致之胸胁苦满。
成无己曰：“邪在表，则心腹不满；邪在里，则心腹胀满。今只言胸胁苦满，知邪在表里之间，未至于心腹满，言胸胁苦满，知邪在表里也”。方有执曰：“胸胁苦满者，少阳之脉循胸络胁，邪凑其经，伏饮专聚也”。丹波元坚曰：“苦满者，言有物填满，而苦恼难忍，此病人自觉之情，非外则所得”。
3.4胁下痞硬
指胁肋部胀闷不适，亦作胁下硬满。属于腹诊，亦是腹证。既是他觉症状，如医者触摸之胁肋部硬满，按之有支撑感之腹诊结果；又是自觉症状，即自觉胁肋部有胀闷而似有物堵塞支撑之感。
《伤寒论》条：“本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者。”
邪郁少阳，气机壅滞，而致之胁下硬满。
方有执曰：“少阳之脉，其支者下胸中，贯膈，络肝，属胆，循胁里。其直者，从缺盆下腋，循胸过季肋，故病则硬满”。舒诏曰：“胃中留饮，旁流入胁，则胁下硬满”。
3.5心痛
指心胸或胃脘部疼痛。属于腹诊，亦是腹证。既是他觉症状，如医者触摸之心胸部或胃脘部，按之痛或不痛之腹诊结果；又是自觉症状，即自觉心胸或胃脘部有疼痛感。
《伤寒论》条：“阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通。”
风热壅于少阳，阻滞经脉，心胸气机不通，而致之心痛。
成无己曰：“浮大为阳，风在表也；弦则为阴，风在里也。短气腹满，胁下及心痛，风热壅于腹中而不通也”。汪琥曰：“胁下及心痛者，以本胁痛而连接于心胸之分，此为少阳经主病”。
3.6心下痞
指心下即胃脘部痞塞而似有物堵。属于腹诊，亦是腹证，“心下痞”，既是他觉症状，如医者触摸之胃脘部，按之痞满之腹诊结果；又是自觉症状，即自觉胃脘部痞塞不适而似有物堵之感。
《伤寒论》条：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者。”
脾胃热痞证，无形邪热，壅聚心下，气窒不通，而致之心下痞。
成无己曰：“心下痞，按之痛，关脉沉紧者，实热也。心下痞，按之濡，其脉关上浮者，虚热也”。钱潢曰：“心下者，心之下，中脘之上，胃之上腕也，胃居心之下，故曰心下也。痞者，天地不交之谓也，以邪气痞塞于中，上下不通而名之也”。
3.7心下痞硬
指心下即胃脘痞塞不舒而硬。属于腹诊，亦是腹证。“心下痞硬”，既是他觉症状，如医者触摸之心下，按之痞满而硬，或有轻微痛感之腹诊结果；又是自觉症状，即自觉心下痞闷而有硬满之感。
《伤寒论》条：“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者”。
脾胃虚弱，湿热内结，气机壅滞，而致之心下痞硬。
尤在泾曰：“汗解之后，胃中不和，既不能运行真气，并不能消化饮食。于是心中痞硬，干噎食臭，《金匮》所谓中焦气未和，不能消谷，故令人噫是也，噫，嗳食气也。胁下有水气，腹中雷鸣下利者，土德不及而水邪为殃也”。汪琥曰：“胃不和，则脾气困而不通，以故心下痞硬。痞硬者，湿与热结也”。
3.8腹满
指腹中胀满不适。属于腹诊，亦是腹证。“腹满”，既是他觉症状，如医者触摸之腹部，按之胀满之腹诊结果；又是自觉症状，即自觉腹中有胀满不适感。
（1）《伤寒论》79条：“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者。”
热扰胸膈，累及脘腹，气机壅滞，而致之腹满。
柯琴曰：“如妄下后，心烦腹满，卧起不安者，是里热已入胃”。成无己曰：“下后，但腹满而不心烦，即邪气入里为里实；但心烦而不腹满，即邪气在胸中为虚烦。既烦且满，则邪气壅于胸腹之间也。满则不能坐，烦则不能卧，故卧起不安”。
（2）《伤寒论》条：“阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满，小便难也。”
阳虚不化，寒气内结，气机壅滞，而致之腹满。
成无己曰：“脉浮在表，紧为里实。阳明中风，口苦咽干，腹满微喘者，热传于里也；发热恶寒者，表仍未解也。若下之，里邪虽去，表邪复入于里，故使腹满而小便难”。尤在泾曰：“下之则邪气尽陷，脾内不化，腹加满而小便难矣”。
（3）《伤寒论》条：“阳明病脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外邪欲解，可攻里也。”
邪实内结，腑气不通，而致之腹满。
成无己曰：“阳明病脉迟，若汗出多，微发热恶寒者，表未解也；若脉迟，虽汗出而不恶寒者，表证罢也。身重，短气腹满而喘，有潮热者，热入府也”。舒驰远曰：“阳明病脉迟者，其人里寒盛多阴也，虽见汗出不恶寒之实证，尚不可下，然以脉迟，终非阳明胃实者比，其身必重也。假如呼吸被阻而短气，里邪搏聚而腹满，浊气上干而喘逆，如是而更验其有潮热者，方为外邪欲解，则虽脉迟身重，亦可攻其里也”。
（4）《伤寒论》条：“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿。”
阳明热盛，壅滞气机，而致之腹满。
成无己曰：“腹满身重，难以转侧，口不仁，谵语者，阳明也。《针经》曰：少阳病甚则面微尘，此面垢者，少阳也。遗尿者，太阳也”。柯琴曰：“胃气不通，则腹满”。
（5）《伤寒论》条：“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。”
阳明热盛，壅滞气机，而致之腹满。
成无己曰：“脉浮发热，为邪在表；咽燥口苦，为热在经；脉紧，腹满而喘，汗出，不恶寒，反恶热，身重，邪在里”。
（6）《伤寒论》条：“脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。”
胃气衰竭，气机窒塞，湿无去路，而致之腹满。
成无己曰：“若其脉但浮而不弦大，无诸里证者，是邪但在表也，可与麻黄汤以发其汗；若不尿腹满加哕者，关格之疾也，古云不治。《难经》曰：关格者，不得尽其命而死”。柯琴曰：“若脉但浮而不弦大，则非阳明少阳脉。无余证，则上文褚证悉罢，是无阳明少阳证，惟太阳之表邪未散，故可与麻黄汤以解外……。若不尿腹满加哕，是接耳前后肿来，此是内不解，故小便难者，竟不尿，腹痛满者竟减时时哕者，更加哕矣，非刺后所致，亦非用柴胡麻黄后变证也”。
（7）《伤寒论》条：“腹满不减，减不足言。”
邪实内结，腑气不通，而致之腹满。
成无己曰：“腹满不减，邪气实也。经曰：大满大实，自可除下之。大承气汤，下其满实。若腹满时减，非内实也，则不可下。《金匮要略》曰：腹满时减复如故，此为寒，当与温药。是减不足言也”。陈尧道曰：“腹满者，腹中胀满也。腹满不减者为实，腹满时减者为虚；以手按之坚硬而痛，不可按者为实，可按可揉而软者为虚”。
（8）《伤寒论》条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”
太阴虚寒，升降失司，中气凝滞，而致之腹满。
成无己曰：“太阴之为病，阳邪传里也。太阴之脉，布胃中，邪气壅而腹满。上不得降者，呕吐而食不下；下不得升者，自利益甚，时腹自痛。阴寒在内而为腹痛者，则为常痛；此阳邪干里，虽痛而亦不常痛，但时时腹自痛也。若下之，则阴邪留于胸下为结硬。经曰：病发于阴，而反下之，因作痞”。黄元御曰：“太阴，脾之经也。脾主升清，胃主降浊，清升浊降，腹中冲和。是以不满。脾病则清阳不升，脾病累胃，胃病则浊气不降，中气凝滞，故腹满也”。
3.9腹满痛
两次见于《伤寒论》属于腹诊，亦是腹证。此乃指腹部胀满而疼痛。“腹满痛”，既是他觉症状，如医者触摸之腹部，按之稍硬满而疼痛之腹诊结果；又是自觉症状，即自觉腹部有胀满而疼痛之感。
（1）《伤寒论》条：“大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。”
阳明热实，燥屎内结，腑气不通，而致之腹满痛。
程应旄曰：“腹满痛，指六七日不大便后之证。从前宿食经大下而栖泊于回肠之处，胃中尚有此，故烦不解，久则宿食结成燥屎，挡住去路，新食之独秽总蓄于腹，故满痛”。程知曰：“大下之后，宜乎病解矣，复六七日不大便，烦不解而腹满痛，此必有燥屎未尽而然。盖宿食因热复为之结硬也”。
（2）《伤寒论》条：“发汗不解，腹满痛者。”
阳明热结重证，腑气不通，而致之腹满痛。
方有执曰：“腹满痛者，胃不和也”。程应旄曰：“发汗不解，津液已经外夺，腹满痛者，胃热遽而迅攻，邪阳盛实而弥漫不得下之，热毒里蒸，糜烂连及肠胃矣，阴虚不任阳填也”。吴谦等曰：“今发汗后表不解，腹满大痛者，乃腹满不减，减不足言之实满也”。
3.10少腹满
《伤寒论》、《金匮要略》各见两次，属于腹诊，亦是腹证。此乃指少腹部胀满不适，亦作小腹满。“少腹满”，既是他觉症状，如医者触摸之少腹，按之满之腹诊结果；又是自觉症状，即自觉少腹部有胀满感。
（1）《伤寒论》40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或微喘者。”
水停下焦，气化不行，而致之少腹满。
成无己曰：“伤寒少腹满者，何以明之？少腹满者，脐下满是也”；又曰：“水畜下焦不行，为小便不利，少腹满”。陈尧道曰：“小腹满，小便不利，溺涩也，五苓散渗利之。小便自利者，蓄血也。轻者，犀角地黄汤；重者，桃仁承气汤。小腹满，手足厥冷，真武汤主之。不结胸，小腹满，按之痛，厥逆，脉沉迟，冷结也，灸关元穴”。
（2）《伤寒论》条：“伤寒有热，少腹满，应小便不利；今反利者，为有血也。”
热入下焦，与血相结，经气不利，血气不调而瘀于少腹，而致之少腹满。
成无己曰：“伤寒有热，少腹满，是蓄血于下焦。如热蓄津液不通，则小便不利，其热不蓄，小便自利者，乃为蓄血”。汪琥曰：“伤寒有热者，谓里有热，热入下焦，故少腹作满形也。夫曰满，比急结稍甚，比硬稍轻。欲审其畜血之证，亦须于小便验之。据病人小腹满，应当小便不利，今反利者，为有畜血也”。柯琴曰：“有热即表证仍在，少腹满而未硬，其人未发狂，只以小便自利，预知其为有蓄血”。综上概述，摘录《伤寒论》和《金匮要略》原文30余条，略述10个腹诊、腹证之征象和临床所见，同时也阐明其各诊条目之病因病机和诸家之论。如此考证《伤寒杂病论》之腹证与腹诊者，只能言之为初试。迄今尚未见有关类似文章，为国人医者临证应用腹诊做参考。
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