“师父，你说为何那女儿国国王如此喜怒无常，一会喜欢师父，一会又要扣留我等。害得我老孙差点自己生了猴子”
“猴哥，我看她八成是产后抑郁了！”
“八戒，休要胡说，或许只是产后甲状腺炎也说不准呢，不信你往下看”
（观众：元芳是出不来了吧。作者：至少这期别想出来！）
严格的说，产后甲状腺炎（Postpartumthyroiditis，PPT和幻灯片那个ppt没关系哈）不是某一个疾病，而是某一系列疾病，是自身免疫甲状腺炎的一种特殊类型。
一、产后甲状腺炎的发生率产后甲状腺炎的患病率指南报道的是8.1%，这个有待商榷，作者从AlexStagnaro-Green的“ApproachtothePatientwithPostpartumThyroiditis”一文中发现，Alex从年~的21篇产后甲状腺炎的研究中得出单纯的产后甲状腺炎发病率在1.8~18.2%之间，跨度比较大，但是不管哪一类数据，产后甲状腺炎的发病率都是不低的。（为了大家能明白，小编从原文中挑选了几个报道把数据摘了出来，专业人士可以查阅原文）
图片比较复杂（看不清可以点开放大了看），简单的归纳下：
1、除去英国的研究以外，产后甲状腺炎总发病率不会太高，但也不低，比指南提出的8.1%略低。
2、无论单纯的产后甲亢或是产后甲减在各文献中比例都不一样，不能得出明显差距的结论，估计与地区，人种有关，换言之，单纯发病率没有意义。
3、发病涉及月份大多从3个月后开始，以半年及一年为时间节点。
二、产后甲状腺炎的病因产后甲状腺炎的病因一般分三种：
1、自身免疫性甲状腺疾病
2、遗传因素
3、过量碘摄入
同时，很多自身免疫性疾病会增加产后妇女罹患PPT的风险，其中I型糖尿病（25%），慢性病毒性肝炎（25%），系统性红斑狼疮（14%）。
三、产后甲状腺炎的临床表现产后甲状腺炎一般在产后发生，可持续6~12个月，典型病例经历三期，即甲状腺毒症期、甲减期及恢复期。非典型病例甲亢和甲减可单独发生。
临床表现按不同的甲状腺疾病类型表现不同，一般较为隐匿，前期可以出现情绪暴躁、心悸、消瘦、多汗等等症状，后期出现抑郁、冷漠、嗜睡等表现。
这里再次引用Alex的文章准确表达一下。文中涉及了8个针对产后甲状腺炎甲亢期及甲减期的临床表现，
四、产后甲状腺炎的诊断产后甲状腺炎的诊断在国内尚无独立标准，一般在实验室检查与常规指标判断相同，但是在国外的研究中判断指标都略有差距。指南中并没有明确指出实验室诊断标准，仅仅是指出需要通过TRAb鉴别PPT甲亢及Graves病。那作者还是引用Alex的文章涉及的研究给大家一个较直观的表格。
在我国，目前还是沿用的常规检查，这一块尚缺乏准确的临床资料。
五、产后甲状腺炎与产后抑郁一提到产后抑郁，广大男性同胞就深有感触，媳妇生完孩子后脾气不好啊，暴躁啊，婆媳矛盾大啊，焦虑啊，过段时间又明显的抑郁，低落。很多人都把这类现象归到产后抑郁，实际上有可能是一个产后甲状腺炎。
所以如果遇到上述情况，先不要急着判断产妇为无理取闹或者是产后抑郁，医院检测是否是产后甲状腺炎引起的相关情绪改变。
六、产后甲状腺炎的监控与预防说到治疗，我觉得首先要考虑的是预防和监控，尤其是典型的产后甲状腺炎，由于要经历不同的时期，所以监控的意义更为重要，简单归纳下：
1、甲状腺毒期（甲亢期），每1~2月复查一次TSH，目的是及时发现进入甲减期。治疗方面，由于一般症状较轻，不推荐抗甲状腺药物（ATD）治疗。
2、甲减期如果症状明显，可以考虑采用L-T4（不知道L-T4的请查阅第二集，甲减）治疗，在治疗6~12月后么，不哺乳且无短期再孕意向的，可以逐渐减量。同样，每1~2月复查一次TSH。
七、产后甲状腺炎的预后和转归轻症的产后甲状腺炎大多都具有自限性，但是指南指出，有20%的PPT患者会发展成永久性甲减，其中TPOAb的滴度在判断转归上尤为重要，此外在发生PPT后的8年内，都应该每年复查TSH，目的是尽早发现甲减，尽早治疗。
八、阶段性总结又到了激动人心的时刻了，简单总结下吧。
1、产后甲状腺炎的发病率并不低，需要提高警惕，尤其是妊娠期TPOAb阳性的孕产妇。尤其需要注意。
2、经典产后甲状腺炎由于要经历甲亢期、甲减期，所以临床症状多变，虽然很轻微，但是会让人误会为产后抑郁，故要提高警惕，同时PPT甲亢期需要与Graves病相鉴别。
3、PPT的诊断国内尚无统一标准，其实验室诊断可暂套用常规甲状腺功能检查参考范围。
4、PPT有20%的患者会发生永久性甲减的转归，所以TSH的长期监控和TPOAb的滴度监控非常重要。
参考文献
1.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（版）
2.GuidelinesoftheAmericanThyroidAssociationforthediagnosisandmanagementofthyroiddiseaseduringpregnancyandpostpartum3.Stagnaro-GreenA.Approachtothepatientwithpostpartumthyroiditis.JClinEndocrinolMetab.Feb;97(2):-42.
最后作者想说，产后甲状腺炎大家要引起重视，但是产后甲状腺炎绝不是产后抑郁的唯一病因，产后抑郁还是一大类疾病，所以各位男性同胞还是要在产后多多关心产妇，多做实事（刷碗、做饭、拖地、带娃什么的），你的明白？
另外，文章中多次提及的Stagnaro-GreenA.的文章，小编也把原文放在了原文链接上，有兴趣的可以去看看。可以直接点击文章左下角的阅读原文，或者复制该链接：
