他汀治疗以血脂越低越好为准则

1.ckd患者使用jbs3风险计算器指导治疗危险因素

门诊血压>160/100 mm hg,24小时动态血压平均>150/95 mm hg(2级高血压)应接受药物治疗

2014年3月25日,英国学会联合会(joint british societies, jbs)发布了最新心血管疾病预防推荐指南(jbs3),强调了终身心血管事件风险这一概念,对预防心血管疾病有着重大的意义本文为jbs3 指南推荐概述

吸烟

1.降低血压

将非空腹总胆固醇和高密度脂蛋白(hdl)纳入心血管风险评估计算,非hdl将代替ldl-c成为临床实践和临床研究指标

2.将非空腹总胆固醇和高密度脂蛋白(hdl)纳入心血管风险评估计算;

一般推荐:

4.主动或被动吸烟均对有心脏或呼吸道疾病人群有害

5.终身心血管风险显著增高人心血管疾病饮食注意群进行饮食、生活方式干预、部分人群药物治疗

怀孕妇女和计划怀孕妇女降压治疗应按照nice怀孕高血压指南

推荐动态血压监测确诊高血压

1.所有确诊cvd患者,推荐针对危险因素的强化治疗方案,包括生活方式干预和药物治疗进行二级预防(基于nice、sign和esc指南)

血压推荐:

2.强调早期戒烟的获益,

4.现阶段预防指南基于短期(10年)心血管风险评估,该评估方法有助于绝对风险最高人群获得最佳收益

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4.传统nsaid药物联合胃保护药物优于选择性cox-2抑制剂

2.pad患者进行糖尿病和慢性肾脏病筛查

门诊血压持续升高≥140/90 mm hg怀疑高血压

发生脑血管意外患者血压控制最佳值尚不明确,但推荐血压控制在外周血管疾病(pad心血管疾病饮食指导)推荐:

7.新危险评估和管理指南适用人群广泛

5.根据nice公共卫生指南指导孕妇戒烟

大多数患者需要联合用药

4.cvd或cvd高危人群(>40岁糖尿病、慢性肾脏并3-5期或家族性高胆固醇血症)强化改善饮食、生活方式和药物治疗

4.盐摄入量儿童和成人肥胖推荐:

根据现行nice指南选择降压药物

实施推荐:

1型糖尿病和2型糖尿病推荐:

慢性阻塞性肺疾病/睡眠呼吸暂停:

2.全国范围内开展筛选家族性高胆固醇血症项目

一般推荐

4.pad患者首选氯吡格雷作为初始抗血小板药物

1.1型糖尿病

8.新指南及风险计算器评估人群年龄包括40-74岁

卒中后推荐

cvd以及心梗后和卒中管理推荐:

2.强化ra患者传统cvd风险因素管理

关于儿童和年轻人肥胖管理的方案需要考虑“疾病饮食终身风险”信息,可能需要在产后早期进行干预,并且定期监督儿童体重和实施家庭指导

3.优先选择非hdl作为降脂目标;

推荐降脂药物适用人群: cvd患者、cvd高危人群(>40岁糖尿病、慢性肾脏并3-5期或家族性高胆固醇血症)、10年心血管疾病高危人群(按nice指南界定值)和终身心血管风险高危人群

1级高血压无cvd、高血压靶器官损伤、糖尿病、ckd或jbs3终身风险评分显著增高人群应干预生活方式,并且监测血压变化和评估终身风险以制定进一步治疗计划

噻嗪类利尿剂可作为ccb类药物的替代,特别是对于ccb不耐受或心衰患者,β阻滞剂不作为降压药物首选

3.推荐最小有效剂量糖皮质激素减少cvd风险

执行摘要:

风险评估模型优肛肠疾病饮食化推荐:

门诊血压>140/90 mm hg但135/85 mm hg(1级高血压),并且已确诊cvd、高血压靶器官损伤、糖尿病、ckd或jbs3终身风险评分高危人群应该接受降压治疗

(1)降脂

1.指导如何戒烟

1.饱和脂肪酸摄入量少于10%总脂肪摄入量含量

5.采用临床判断决定其他自身免疫疾病患者的风险

1)ckd3-5期患者,合并或不合并糖尿病,维持收缩压慢性炎症性疾病:

2.强调整体上预防心血管疾病;

现阶段仍不支持升高hdl-c降低心血管风险

推荐他汀药物治疗

3.根据jbs3 指南和英国nhs健康检查指南更好的促进初级预防中生活方式的改善,包括制定针对短期心血管风险较低但终身风险较高的个人的cvd预防策略

1.所有肥胖或超重osahs患者应该减轻体重

3.保证蔬菜和水果心血管疾病饮食的摄入

1.心血管事件与危险因素相关,心血管结局由共同存在的危险因素联合作用决定,而非单一高危险因素;

5.强调终身心血管事件风险评估

所有高危患者需接受专业生活方式指导

1.类风湿性关节炎患者ckd风险较高

饮食

1.pad患者强化他汀治疗和血压管理

3.鼓励pad患者运动

3)大多数40-50岁患者,除非糖尿病病程少于5年,没有其他cvd危险因素

3.除了筛选家族性高胆固醇血症,不推荐基因变异筛查用于初级预防cvd风险评估

2.现阶段发现的新的生物标志物不能取代或增加现有初级预防中cvd风险评估指标;

3.强化降低cvd患者及cvd高危患者危险因素;

4)年龄30-40之间且有以下特征:糖尿病病史长(20年)且血糖控制差(hba1c>9%),持续性蛋白尿(>30mg/d)或egfr5m疾病饮食mol/l且hdl-c降低 (男性慢性肾脏病推荐:

所有高危患者接受专业生活方式指导

生活方式推荐:包括吸烟、饮食和体育锻炼三个方面的推荐

2)年龄≥50岁

3.采用jbs3风险计算器评估此类患者cvd危险因素

2.osahs患者应该接受持续正压通气治疗

2.高血压

血脂推荐:

3.通过行为干预、药物治疗或联合治疗达到戒烟的目的,

:沈亮

3. 推荐β阻滞剂、acei/arb和醛固酮拮抗剂用于心梗后治疗

2.他汀治疗以血脂越低越好为准则,非hdl-c至少(2)他汀治疗以血脂越低越好为准则,非hdl-c至少

1.不推荐在初级预防中使用非侵入性影像学检查亚临床动脉粥样硬化作为心血管风险的评估

6.采用新心血管风险计算器识别短期心血管风险较低而终心血管疾病饮食宣教身风险较高的人群

1.除外已经确诊cvd或其他高危疾病患者(>40岁糖尿病、慢性肾脏并3-5期或家族性高胆固醇血症),对所有人群进行10年和终身cvd评估

1)所有1型糖尿病患者接受专业生活方式指导,他汀治疗应在以下类型1型糖尿病患者中启动

1.所有cvd患者均应接受循证的预防/康复项目,改善生活方式,管理危险因素并且接受药物治疗

2.用多不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸

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