儿童甲状腺疾病治疗进展

今年夏天，我们科室接诊了4名发现甲状腺结节的患儿，年龄范围在12岁至17岁之间，均行了甲状腺腺叶切除手术，根据术后病理报告，有2名患儿最终报告为甲状腺乳头状癌，恶变率达到了50%。虽然发病的例数并不多，这样的数据并不具有代表性，但结合现阶段甲状腺疾病在全世界范围高发的趋势，今天我们就来谈谈关于儿童甲状腺疾病的诊治。近来，美国甲状腺协会（ATA）专家小组发布了儿童甲状腺结节和分化型甲状腺癌(DTC)治疗指南，发表在《Thyroid》杂志上，为临床医生决策提供指导。我们科就工作中常见的问题对该指南提炼出部分重点，供家长们阅读：1甲状腺结节治疗指南●与成人比较，甲状腺结节在儿童中少见，但是更有可能恶化。●建议甲状腺瘤高危儿童每年进行体检。应当将家族性DTC发病风险增高的患者转送到先进的治疗中心，以便进行适当的评估、随访、遗传咨询和/或治疗。●儿童甲状腺结节检查和治疗方法应当与成人一样，如图：2乳头状甲状腺癌初始治疗指南●为了优化术前手术计划，对颈部所有区域进行全面超声(US)检查。●对于大多数儿童来说，建议甲状腺全切除术。●对细胞学检查恶性病变、临床上肉眼可见甲状腺腺外侵袭和/或术前或术中发现局部区域转移患者，建议行中央淋巴结清扫。●不建议常规行预防性颈侧区淋巴清扫术（Ⅲ区、Ⅳ区、前Ⅴ区和Ⅱ区）。但是，细胞学检查证明颈侧区淋巴结转移患者应当行颈侧区淋巴结清扫术。●手术后分期通常在手术后12周内进行，允许将进一步疗法（包括其它手术或I疗法）中受益患者与不受益患者分类。可通过测定促甲状腺激素（TSH）抑制状态下甲状腺球蛋白（Tg）水平对ATA危险分层低危患者进行初期评估和随访。●为I疗法做准备，TSH水平30mlU/L；停用左甲状腺素钠（LT4）≥14天；TSH反应不足，或不能耐受严重的甲状腺功能减退的患者，可考虑使用重组人促甲状腺激素（rhTSH）；低碘饮食。●确保所有服用I的儿童补充足够的水份，以促进放射性同位素的清除，同时考虑其它支持疗法，如抗呕吐药物和粪便软化剂/轻泻药。●I治疗4-7天后，所有儿童进行I全身扫描（WBS）检查。单光子发射计算机断层成像术(SPECT-CT)检查有助于辨别病灶摄取位置。3监测和随访甲状腺乳头状癌儿童●推荐在LT4治疗过程中，长期监测TSH抑制状态下Tg水平。●随访期间，推荐颈部彩超检查。●ATA危险分层中、高危患者，初始手术后至少6个月行颈部US检查，然后每隔6-12个月进行一次。●ATA危险分层低危患者，每年进行一次US检查。●随访时间5年。●I疗法是嗜碘性肺转移儿童最佳疗法。●儿童甲状腺乳头状癌患者应当终生随访。THEEND←







































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