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产后抑郁
妊娠和分娩是生理过程，也伴随着心理过程。
我国孕期抑郁症状的发生率约4-15%，孕期焦虑症状的发生率约5-13%，而产后抑郁症发生率高达5.45-37.14%。
抑郁、焦虑的情绪影响：母婴安全、母婴健康、孩子的成长发育、家庭关系。
什么是产后抑郁？
产后情绪不良（babyblues):
发生率26%-85%；常在产后7-10天内发生，一般不超过10天，有自限性。是一种短暂的适应不良状态，对产妇的社会功能影响不大。
产后抑郁症（postpartumdepressionPPD)：
最早有Roland,M在年提出，目前认为PPD并不是一个独立的疾病，而是特发于女性产后这一特殊时段的抑郁症。DSM-5中已取消PPD的概念，取而代之的是围产期抑郁（peripartumdepression）-特指妊娠开始至产后4周内发生的抑郁症。
产后抑郁症的危险因素
相关性最强：既往精神病史、阳性家族史、生活事件、社会支持；
相关性中等：个体心理因素、婚姻关系；
相关性较弱：产科因素，社会经济状况；
产后抑郁症的临床表现
（一）核心症状群：
①情绪低落；
②兴趣和愉快感丧失；
③精力降低（疲劳感、活动减少）。
（二）心理症状群：
①焦虑；
②集中注意和记忆力降低；
③自我评价和自信降低；
④自罪观念和无价值感；
⑤认为前途暗淡悲观；
⑥自杀或伤婴的观念或行为；
⑦强迫观念；
⑧精神病性症状（幻觉、妄想、感知综合障碍）。
（三）躯体症状群：
①睡眠障碍；
②食欲及体重下降；
③性欲下降；
④非特异性躯体症状（头痛、腰背痛、恶心、便秘、口干、胃部烧灼感、胃部胀气等）。
产后抑郁如何调整
“产后抑郁”不是妈妈一个人的事，不要忽略妈妈身处的环境和背景。
妈妈们应该信赖自己的本能：
爸爸们的责任重大：
①应给予新手妈妈足够的支持、理解、信任；
②应明确小家庭的边界，做好沟通的桥梁，调和老人和妻子的关系；
③让妻子在养育自己孩子这件事情上有足够的自由度和控制感，让妈妈有更多的时间和孩子呆在一起；
④其他的亲人可以在妈妈需要的时候适时帮她一下，在她不需要的时候默默站在她的身后。
产后抑郁症的治疗
（一）治疗原则
综合治疗原则
目前主要的3种治疗方法：药物治疗、心理治疗、物理治疗；
询证医学证据显示：综合治疗的效果优于单一的任何一种治疗。
足疗程治疗原则
急性期：6-8周；
巩固期：至少6-8个月；
维持期：首次-6-8个月；第二次发作-2-3年；发作3次以上则需长期维持治疗。
分级治疗原则
轻度抑郁：心理治疗；需检测、反复评估，若症状无改善，仍需药物治疗；
中度以上抑郁：药物治疗；心理治疗做为药物的补充治疗；
重度伴精神病性症状；生活不能自理或出现自杀及伤害婴儿的想法及行为时，医院治疗，坚持以产妇安全为前提原则，保证婴儿安全原则。
（二）药物治疗
需权衡受益-风险比综合决策
决策的制定需参考以下因素：
疾病严重程度；有无自杀、自残等风险；
病人对症状的耐受性；
若不服药，患者有无能力照顾自己及孩子；
医患是否能充分信任、合作。
用药的注意点：
如可能，妊娠头3个月应避免用药，若必须用药，应加强对胎儿的监测；
尽可能使用低剂量；
SSRIs类药物效果可以，副作用不大，相对安全（帕罗西汀-增加心脏畸形的发生率）；SNRIs药物基本符合要求，但在妊娠期使用的相关研究证据不足，应慎重；
经乳汁分泌的药量较从胎盘进入婴儿的量少很多，几乎监测不到（文拉法辛、艾司西酞普兰、氟西汀经乳汁分泌的浓度相对较高），支持母乳喂养。若患者需要抗精神病药或情感稳定剂治疗，提示她们的病情较严重，很难维持对婴儿的正常哺乳，因而不推荐此类产妇进行母乳喂养。
（三）心理治疗
疗效最肯定的是人际心理治疗（IPT）和认知行为治疗（CBT）；
集体心理治疗的理念值得推广。
（三）物理疗法
改良电痉挛治疗（MECT）及重复经颅磁刺激（rTMS）；
其他：运动疗法、光疗、音乐疗法、饮食疗法等。
主讲介绍：陈志青
上海交通医院医学心理科副主任医师。现任上医院学组成员和劳动部心理咨询师考评员。临床上擅长心身疾病的诊治，主攻人群以老年人和女性，尤以围产期妇女为主，并即将在产科开展“嵌入模式”的临床干预和相关研究工作。
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