在我国十城市甲状腺疾病调查中显示，20岁以上成人患病率为10.2%。对于育龄期女性来说，就面临一个问题：“我有甲状腺疾病，我可以怀孕吗？”
一、甲状腺功能减退
对于甲状腺功能减退的育龄期女性，需要通过优甲乐替代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常。具体治疗的目标是：血清TSH0.1-2.5mIU/L，这种情况下是可以安全怀孕的。但是一旦怀孕，优甲乐的剂量需要增加，大约增加30-50%。因此一旦怀孕，应立即前往内分泌专科门诊，由专科医生为你进行药物剂量的调整。同时，妊娠前半期（1-20周）应当每4周监测一次甲状腺功能，根据TSH数值，调整优甲乐剂量。
二、甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进的病因中，以Graves病占大部分。对于Graves病的治疗，主要有三种治疗方式：抗甲状腺药物、I治疗和甲状腺次全切除术。总的原则是最好在甲状腺功能恢复正常后怀孕，以减少妊娠不良结局。
选择抗甲状腺药物治疗的育龄期女性，要知晓甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）均对母亲和胎儿有风险，其中MMI有可能导致胎儿畸形的风险，因此孕前建议停用MMI，改用PTU，孕12周后再改用MMI。
选择I治疗和甲状腺次全切除术的育龄期女性，应在治疗后6个月方可怀孕。在这个阶段需优甲乐的替代治疗，使血清TSH维持在0.3-2.5mIU/L水平。
三、甲状腺自身抗体阳性
甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的风险，但是目前指南对于干预治疗不推荐也不反对。甲功正常的甲状腺自身抗体阳性的育龄期女性可以怀孕，妊娠期间需定期检测血清TSH。妊娠前半期，血清TSH应每4-6周检测一次，妊娠26-32周应至少检测一次。
三、甲状腺结节
妊娠是甲状腺结节进展的一个危险因素，但这并不是强调所有结节都要积极治疗。对于需要行甲状腺细针穿刺（FNA）来明确性质的，尽可能在孕前明确性质，同时妊娠期间行FNA也是安全的。对于良性结节，可以考虑怀孕。
四、甲状腺恶性肿瘤
对于需要手术的甲状腺恶性肿瘤，不应急于怀孕，手术后需将TSH维持在抑制状态。在甲状腺癌未能完全控制的患者中血清TSH应保持低于0.1mIU/L。在甲状腺癌已得到控制但仍有高风险的患者中，TSH水平应当抑制在0.1-0.5mIU/L。在甲状腺癌已得到控制并属于低风险甲状腺癌患者中，TSH应保持在正常低值范围（0.3-1.5mIU/L）。一旦怀孕应尽快检测甲状腺功能，优甲乐的剂量在妊娠期前三个月逐渐增加9%，妊娠4-6个月增加21%，妊娠7-9个月增加26%。同时每4周检测一次甲状腺功能，直至妊娠20周。
参考资料：
1.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》版
2.《AmericanThyroidAssociationGuidelinesforDiagnosisandManagementofHyperthyroidismandothercausesofThyrotoxicosis》
3.《PracticeBulletinNo.Thyroiddiseaseinpregnancy》
