每一个宝宝降生之前就如西天取经一般，要经历各种磨难和考验，这里面除了宝宝自身的疾病以外，准妈妈的问题也不少，有些孕妇对妊娠期间检查甲状腺指标表示不理解，怀个孕怎么还和甲状腺扯上关系了，离着也忒远了。认为是滥收费（好几百大洋呢）、是过度医疗。但是甲状腺疾病可是准妈妈孕期中的一大潜在威胁。
因为很多人在该筛查项目上存在误解，包括一小部分临床一线的医生。这里面涉及到项目标准的建立，参考区间的选择等方面多个问题，且待小编一一道来。（文章较长，小编准备写连续剧了）
先我们来看一张图，其实大部分的孕早期甲状腺筛查都可以靠这张图解释，当然了，你现在先看看，这张图在后几期讲解中才用得到。
大多数甲状腺素疾病都可以用这张图来推断诊疗流程，但是非专业人士慎行，因为这里牵扯到很多知识点。言归正传，请看下文。
二、孕产妇的甲状腺功能绝不能套用常规的参考范围参照“中国妊娠-产后甲状腺疾病诊治指南（版）”甲状腺相关激素在妊娠全周期不同时段都是在改变的。20年美国甲状腺协会（ATA）发布的妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南，我们需要把孕妇分为早中晚三期（T、T2、T3）
T期：怀孕前期三个月(4~2周)
T2期：怀孕中期三个月(3~27周)
T3期：怀孕后期三个月(28~40周)
这里面要强调的是在T期的筛查往往存在较大争议。
为什么我们要把他分为三个期呢？因为在孕期，受到hCG的干扰（hCG与TSH具有同源性），TSH的水平在8~周会有明显下降，（20%~30%）。请见下图
由此可见在T期的TSH会出现由高降低的一个过程。由于hCG能够刺激甲状腺分泌甲状腺激素，所以同理FT4及TT4会有一个小幅度的升高，其各指标的详细波动幅度（百分比）见下图
甲状腺功能指标在孕早期是处于波动状态的，而其参考区间按照不同地区、碘摄入情况，营养情况是不一样的。片面的套用参考范围，势必会造成结果判读混乱的情况。而且不同设备、不同的检测方法学，所得出的结果之间并没有直接比较的价值。
从上图不难看出不同设备，不同方法学，不同妊娠周期的参考范围完全不同，其中较引人注意的是Abbott（雅培）设备与Roche(罗氏)设备之间的参考上限差距较大，患者切不可将此两种机器的结果一起比较，容易造成临床误读！
三、检验科设立孕产妇独立参考范围所面临的难度很多患者可能在想，为何检验科不设立针对孕产妇的参考区间呢？这里面有几个问题需要考虑。
检验科所收集的标本类型范围不广，所制定的参考范围仅能代表小范围（某小区、某片区）小群体的结果，受仪器，试剂，受试人群的限制较多。
检验科一般较难获取患者的准确孕周，即便医生有标注其孕周，但孕妇的真实孕周往往在孕早期具有极大的不确定性（受末次月经、B超结果等影响）。
需要大量的临床支持，例如患者的家族史，患者的饮食情况及其他疾病状态等，需要临床科室的积极配合。
标准的确立最好是针对同一批孕产妇，所以检测次数较多，周期较长，即使不考虑检测费用，患者也难以接受。
四、检验科设立孕产妇独立参考范围的必要条件虽然困难重重，但客观来说，建立各自实验室的参考区间是势在必行的，本检验中心也正在积极建设该项目中，但是想建设临床参考区间，需要参照美国临床化学研究院（NACB）的标准，有以下几个要求：
①孕妇样本量至少20人次（这个很简单）
②排除TPOAb，TgAb阳性的孕妇患者（需要预筛查）
③排除家族疾病个人史及家族史者（需要临床及患者配合）
④排除可见或可触及的甲状腺肿（需临床支持）
⑤排除服用药物者，雌激素类除外（需临床支持）
⑥甲状腺B超支持（需特诊科支持）
这个周期会较长，因为我们要尽可能选取同一孕产妇不同时期的结果，并且最好能在其怀孕前就检查过甲状腺功能，所以该工作需要一个严谨而漫长的过程。但是路再长，我们还是在继续前行。
五、阶段性总结上面零零碎碎讲了那么多，简单总结下：
孕产妇应根据确切的孕周分为T、T2、T3期，再进行下一步筛查。
不同孕期甲状腺激素具有不同的参考范围，不能简单的套用通用参考范围。
甲状腺激素的结果在不同仪器或方法学上的参考范围差别较大，不能简单的互相比较。
目前大部分检验科由于客观条件尚无法给出确切的参考范围，其结果需要叫专业的临床判读，而非简单的看上下箭头来代替。
最好孕前检测甲状腺激素，用于判断妊娠前是否具有甲状腺功能的异常，以便连续监控甲状腺功能。
参考文献
、妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（版）
2、GuidelinesoftheAmericanThyroidAssociationforthediagnosisandmanagementofthyroiddiseaseduringpregnancyandpostpartum“内人怀孕在身，可甲功检查一直不好，忽高忽低，难道哪些医生都在玩我么？元芳，你怎么看？”
“回大人，这么专业的问题，元芳不会看啊，咱还是咨询医生，要不看看
