临床营养园地2型糖尿病发脑卒中病人对富含

2型糖尿病发脑卒中病人对富含缓释淀粉肠内营养制剂的治疗反应

医院神经内科

医者：黎敏，薛玉峰，王志敏。

正文

目的：探讨2型糖尿病并发脑卒中病人的肠内营养(EN)支持方法。

方法：将50例2型糖尿病并发脑卒中的病人随机分为试验组(给予富含缓释淀粉的EN制剂瑞代)和对照组(给予普通EN制剂能全力)，每组各25例。在相等热量[.6kJ/(kg·d)]摄人条件下，进行不同配方EN支持2周，并进行疗效比较。

结果：在营养支持治疗后第14天，试验组病人空腹血糖(FBG)和餐后2h血糖(2hBG)水平明显低于支持前和对照组(P0.05)，而糖化血红蛋白无显著改变。治疗14d后，两组病人血清蛋白水平明显升高，与治疗前比差异有显著性统计学意义(P0.05)；试验组病人NIHSS评分亦明显高于对照组(P0.05)。两组病人EN支持后血脂变化无显著性差异。

结论：富含缓释淀粉的EN制剂能降低2型糖尿病并发脑卒中病人的血糖水平，改善临床症状和营养状况。

脑卒中；2型糖尿病；肠内营养制剂

2型糖尿病并发脑卒中病人在疾病应激状态下养不良，机体免疫功能低下而进一步并发各种感染。血糖升高明显，组织细胞代谢旺盛，热量消耗增大。因此，营养支持对降低病人并发症的发生率和病死病人机体处于代谢紊乱和负氮平衡状态，易出现营率有着重要作用。合理的肠内营养(EN)支持不仅为机体代谢提供热量来源，而且对病人的代谢有调理作用。有研究证实，由于标准配方中的糖类主要为麦芽糊精，易水解吸收，会引起糖尿病病人，特别是2型糖尿病并发脑卒中病人的血糖升高，进一步加重病情，直接影响病人的康复和预后。我们给脑卒中合并2型糖尿病病人含缓释淀粉的EN制剂(瑞代)行EN支持，并观察其对该类病人的影响。

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资料与方法

1.1一般资料选择年1月至年2月神经内科收治的脑卒中病人50例，年龄为60～85岁，所有病人均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT或MR证实，病程72h，均出现吞咽困难。剔除蛛网膜下腔出血、严重的代谢性疾病、肝肾和消化系统疾病、甲状腺疾病和恶性肿瘤等病人。所有病人均按世界卫生组织的诊断标准H1诊断为2型糖尿病。脑出血21例，脑梗死29例。将病人随机分为试验组和对照组，每组25例。两组病人的年龄、病情以及实施营养支持前的营养状况无显著性差异，具有可比性。

1.2营养支持方法试验组病人采用EN制剂瑞代(华瑞制药公司产品)，对照组采用能全力(纽迪希亚制药公司产品)。两组病人提供非蛋白质热量为.6kJ/(kg·d)，并按标准体重计算：体重(kg)=身高(cm)-。在EN支持期间，病人全部热量均来自上述两种EN制剂，不用其他任何食物。以30～80ml/h的速度持续经鼻胃管泵入，用输液泵控制滴速，鼻饲时，床头抬高30°。第1～2天给予全量的一半，若病人无呕吐、腹胀和腹泻等不耐受情况，第3天加至全量。在营养支持期间病人外源性胰岛素剂量保持不变。两种营养制剂成分比较见表1。

1.3观察指标所有病人于EN前、营养支持第1和第2周分别检测①营养相关指标：空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、血清清蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)和三酰甘油(TG)等。②并发症的发生情况：呕吐、腹胀、腹泻、胃残留和消化道出血等，每4h观察1次。③预后指标：美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS评分)。

1.4统计学方法数据采用SPSSll.5统计软件进行分析，以万±s表示。计量资料采用两组独立样本的t检验或配对t检验，计数资料采用x2检验。P≤0.05为差异有显著性统计学意义。

表1两种肠内营养制剂配方比较

营养

制剂

热量

(kJ/m1)

糖类

[g/L(％)]

蛋白质

[g/L(％)]

脂肪

[g/L(％)]

瑞代

4.2

(65)

34(18)

32.0(17)

能全力

4.2

(61)

40(20)

38.9(19)

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结果

2.1血糖、糖化血红蛋白及其营养指标两组病人EN治疗前FBG和2hBG水平无显著性差异。试验组病人EN治疗后第14天，FBG和2hBG水平明显低于营养支持前(P0.05)，与对照组比差异亦有显著性统计学意义(P0.05)。而对照组病人EN治疗前后FBG和2hBG水平变化无显著性差异(P0.05)。两组间HbAlc比较无显著性差异(P0.05)。两组病人经过14d的EN治疗后，ALB较营养支持前均明显升高(P0.05)，但两组之间比较无显著性差异(P0.05)。两组病人EN治疗前后TG、TC比较及组间比较均无显著性差异(P0.05)，见表2。

表2检测指标对比

2.2NIHSS评分人院时，两组病人NIHSS评分无显著性差异(P0.05)。EN治疗后第14天，两组病人NIHSS评分逐渐降低，试验组降低幅度更加明显，与入院前比差异有非常显著性统计学意义(P0.01)，见表3。

表3NIHSS评分

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