NINGBONO.6Hospital
日前，医院关医院首例反肩关节置换手术，这是我院骨科在肩关节外科技术领域的新突破，对推动关节外科的学科发展具有重要的意义，为患有肩关节严重疾病的患者带来了福音。
简介
反肩全称是反置式人工肩关节置换术，这类假体的“头在上、盂在下”和我们真正的肩关节方向相反。通过这样的设计，关节的旋转中心下移并内移，凹关节面支撑，凸关节面负重，使得三角肌能够直接发挥带动肩关节活动的作用。随着假体设计的不断改进和肩关节手术技术的不断提高，成为肩关节医师治疗许多复杂肩关节疾患的重要方法。
①肩袖病变、修复失败和无法修复的巨大肩袖撕裂；
②肱骨近端骨折后并发症或创伤后骨关节炎，大、小结节不愈合或严重畸形愈合、肩袖无法固定者；
③原发性或继发性肩关节炎合并巨大肩袖撕裂；
④肱盂关节炎肱骨头失稳脱位；
⑤急性肱骨近端三部分、四部分骨折伴脱位；
⑥关节翻修手术（半关节或解剖型人工全肩关节置换术后失败，合并肩袖病损和需植骨进行肩胛盂重建者）。
①巨大肩袖撕裂并三角肌无功能者，三角肌无功能可能是颈椎神经根病变或既往肩袖手术创伤、腋神经损伤造成，反肩置换后肩关节功能不能恢复，还存在关节脱位倾向。
②65岁以下患者，但近年有学者认为60～65岁患者不是手术绝对禁忌证。
③急性感染为绝对禁忌证（既往感染是相对禁忌证，这类患者术后感染率高）。
病例资料
患者女，67岁，因“右肱骨近端骨折术后2年，疼痛伴活动受限4月余”来我院就诊，诊断为“1.右肱骨近端骨折不愈合2.肱骨头坏死”。
术前拍片
1
术前查体
前屈上举80°，外旋-20°，内旋至L5，Jobe（+），Lift-off（+），Bear-hug（+），Belly-Press（+）
■■■■■手术经过
1患者全麻后取沙滩椅位，以利于手术操作；
2
切口采用改良的胸大肌、三角肌间入路，避开头静脉并切开筋膜；
3
丝线标记肩胛下肌腱残端，上臂外旋外展脱位肱骨头，肱骨安装截骨导向器，沿肱骨头解剖颈进行截骨；
4
肱骨近端依次扩髓，试模大小合适；测量肩盂中心并钻孔，磨挫软骨，并钻中央孔；
5
植入38mm肩盂部假体，螺钉固定后封孔，植入肱骨头并用螺钉固定；暴露肱骨近端，放置髓腔塞，植入肱骨侧假体，包括柄、底座和聚乙烯内衬；
6
复位，并检查假体活动情况；将之前标记的肩胛下肌腱与肱骨止点残端缝合；缝合皮肤及皮下组织。
术后拍片
术后康复
手术历经2小时，顺利完成。术后为患者制定了个体化的康复方案，经过积极康复锻炼，病人肩关节各种功能恢复较快。术后2周复查时可顺利完成背手、梳头等动作，不再为肩痛而烦恼，生活质量得到了极大的提高。
术后3天查体
术后2周查体
前屈上举90°，外旋10°，内旋至T12
■■■■■本例手术的成功开展，是我院关节外科多年技术沉淀和积累的结果，彰显了我院在肩关节技术领域攻坚的新突破。学科带头人章军辉主任医师注重肩关节外科领域的研究，曾赴韩国三星医疗中心柳在册教授处进修研习反肩关节置换术，在他的带领下，科室已构建起了肩关节治疗团队，并将开设肩关节专科门诊。近年来，开展了关节镜下肩袖修补术、肩关节复发性脱位Bankart手术、Remplissage手术、SLAP损伤修补术、肩锁关节炎锁骨远端切除术等，以及开放手术如治疗复杂肩关节前脱位的mini-open的Latarjet术，治疗各种肩部骨折、炎症、坏死引起的严重肩关节疾病的半肩置换、全肩置换手术等，这些技术均达到省内先进水平，赢得了良好的口碑和社会影响力。
相关链接：章军辉，医院副院长，关节外科主任医师。
专家坐诊时间：每周一上午、周四下午
地点：医院关节外科专家门诊
