?作者：丁元庆屈静杨军
?编辑：李佳静
随着缺血性中风发病率的不断升高，作为中风发病独立危险因素的颈动脉粥样硬化越来越受到重视，我们通过对火热致中、火热脑病等传统理论的研究，加之临床验证，认为火热在颈动脉粥样硬化发病中具有重要意义。
1火热形成的影响因素
火热邪气作为颈动脉粥样硬化的重要致病因素，其形成受多方面因素影响，并且在其形成过程中常与痰、瘀相兼致病。
1.1先天因素先天禀赋的不同，是形成人不同体质的重要因素，先天因素可因遗传性，父母素体强盛，禀赋多强，反之则多弱。阳盛体质、痰湿体质往往与禀赋有关，《景岳全书·传忠录》曰：“禀赋各有阴阳。”《泰定养生主论》亦有“素禀痰证”之说。
1.2自然环境的影响人类生存环境的变化，温室效应、环境污染、臭氧洞扩大、强辐射等，气候的变化以阳气旺盛为主要趋势，天人相应，人体亦处于阳气躁动的状态。其次，由于社会的激烈竞争，人们往往夜以继日的努力工作，阳气亢奋，不能闭藏，郁热火热证日益增多。
1.3外感邪气，郁而生热感受热邪、温邪，或湿热邪气，常常随体内阳气的偏盛而化热，这与金元医家刘完素所强调的“六气皆从火化”是完全一致的。同时，外感邪气的变化又与人的体质因素互为影响，“阴虚者阳必凑之”，临床常见阴虚者感受热邪，更易化热。
1.4内伤因素1.4.1饮食所伤饮食不节，饥饱失常，如食积日久，可郁而化热，可聚湿成痰；能损伤脾胃，脾失健运，胃失和降，痰壅滞于中，久而化热，痰热兼挟为患。嗜食肥甘厚腻，多食肥甘，易于化热生湿，郁阻气血；亦可损伤脾胃，运化失职，促进痰热生成。嗜辛辣、咸味，食辛温燥热，可助阳生热，使人体内热亢盛。过食咸可直接伤血损脉，《素问·五脏生成篇》曰：“多食咸，则脉凝泣而变色。”嗜烟，“烟为辛热之魁”（《顾松园医镜》），烟性燥热，助热鸱张，且烟为浊物，现代医家有言烟毒以代之。嗜酒，“酒为湿热之最”，恣饮无度，必助阳热、酿痰涎。
1.4.2情志失调突然、强烈或长久持续的情志刺激，如压抑、郁怒、思虑等使人体气机郁滞，久而化火。另外，刘河间提出“五志所伤，皆热也”的观点，朱丹溪指出“五志之动，各有火起”，《古今医统大全·眩晕》有言：“七情郁而生痰动火。”说明各种情志变化在一定条件下皆可化热生火。情志之火与饮食之热、湿、痰相合为病，临床最为常见。
1.4.3劳逸无度劳神过度：操劳过度、脑力劳动过多，神动多而静少，致心阴暗耗，心火上炎，火热内起。过度安逸：过度闲散安逸，亦致气血不畅，痰热内生。如周学海所云：“富厚之人，安居厚奉”则“痰涎胶固，气机凝滞”。总之，劳神则阳气浮动，易于化热化火；甚至伤阴，则火热易炽而难退。
2火热致本病的机理分析
2.1火热的危害易于壅滞气分，扰乱神明。火热扰于气分，导致气机郁滞不通或气机逆乱，上犯清窍，扰乱神明。灼津成痰，火热煎熬津液，津液为之凝聚，聚而为痰，痰火相兼为患。烁血为瘀，热邪煎熬熏灼，致血滞为瘀，所谓“血得热则煎熬成块”（王清任）；伤津耗液，阴伤血滞亦可为瘀。伤阴耗气，火热盛必致元气亏虚。火为阳邪，其性炎上，最易煎熬阴津，耗伤阴液。气机壅滞、神明被扰、痰浊瘀血结滞、气虚、阴虚，包括了中风发病的常见病理因素。也就使得CAS成为中风的重要危险因素。
2.2病机分析火热常以气血为载体，上下内外无所不及，而气血的运行以经络血脉为其通路，故血脉不仅是其生理通道，同时也易为火热灼伤，为痰瘀搏结，成为受邪部位。随火热形成的痰瘀互相结滞，着于血脉，加之气虚运血无力，津聚血滞愈甚，损伤脉道，日久胶结难解，凝之弥坚，致脉道僵直、硬化，痰、瘀有形邪气如果在局部相凝为块，即为斑块形成。《丹溪心法》有言：“痰挟血瘀，遂成窠巢。”
本病的主要病机是火热炽盛、痰瘀并存。脉道为其受邪部位，痰瘀凝滞于脉道、结滞成块为其病理产物。火热促生痰瘀，痰瘀蕴生火热；火热为生痰成瘀之渊源，痰瘀为火热之窠臼。久则耗气伤阴，病机日趋复杂。
（本文发表在山东中医杂志，年3月，第26卷，第期，－。由“麗東書院”
