本文原载于中华检验医学杂志,,35(06)
甲状腺疾病诊断治疗中实验室检测项目的应用建议
为了在甲状腺疾病的诊断和治疗中科学、合理地应用实验室检测项目，中华医学会检验分会、卫生部临床检验中心和中华检验医学杂志编辑委员会共同决定制定甲状腺疾病诊断治疗中实验室检测项目的应用建议，并委托中华医学会检验分会的临床疾病实验室检测项目应用建议编写组负责起草制定。本建议编写时参考了美国临床生化学会的甲状腺疾病实验室诊断指南(LaboratorySupportfortheDiagnosisandMonitoringofThyroidDisease)。本建议在制定过程中，通过多种方式广泛征求临床甲状腺疾病学专家和检验医学T作者的意见，作为修改的一个重要参考依据。本建议最后经中华医学会检验分会和卫生部临床检验中心组织专家进行讨论修改后，由中华医学会检验分会、卫生部临床检验中心和中华检验医学杂志编辑委员会共同发布。
由于医学科学技术发展迅速，本建议应适时修订，以适应医学发展和临床应用的需要。
本建议分为甲状腺疾病诊治中常用的实验室检测项目和实验室检测项目在常见甲状腺疾病中的应用两部分。
一、甲状腺疾病诊治中常用的实验室检测项目
甲状腺疾病是一组较常见的内分泌疾病，可按甲状腺的功能状态、病因和病理的不同进行分类。常见的甲状腺疾病包括：甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减）和甲状腺炎、非毒性弥漫性和结节性甲状腺肿及甲状腺肿瘤。临床上对于甲状腺疾病常用的实验室检查包括：(l)血中甲状腺激素检测：包括检测血中总甲状腺激素、游离甲状腺激素以及促甲状腺激素(thyroidstimulatinghormone，TSH)。(2)甲状腺相关自身抗体和甲状腺蛋白检测：包括检测血中甲状腺过氧化酶抗体(thyroidperoxidaseantibodies，TPOAb)、甲状腺球蛋白（thyroglobulin，Tg）、甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulinantibodies，TgAb)、TSH受体抗体(TSHreceptorantibodies，TRAb)等。(3)与甲状腺素结合的血浆蛋白检测：甲状腺素结合球蛋白(thyroxinebindingglobulin，TBG)等。(4)评估饮食摄入碘含量：尿碘检测。(5)甲状腺髓样癌(medullarythyroidcarcinoma，MTC)的相关标志物检测：降钙素(calcitonin，CT)等。(6)甲状腺组织学及形态学检测：包括甲状腺细针穿刺(fineneedleaspiration，FNA)和细胞学检查。
（一）甲状腺激素检测
1总甲状腺素(TT4)和总三碘甲状腺原氨酸(TT3)：3，5，3’，5’一四碘甲腺原氨酸(即甲状腺素，thyroxine，T4)是甲状腺腺体分泌的主要激素，血液中的T4完全来源于甲状腺的分泌。血液中3，3’，5一三碘甲状腺原氨酸(triiodothyonine，T3)约有20%来自甲状腺组织，其余多由T4在外周组织脱碘形成。TT4检测可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断和疗效监测。TT3检测是早期诊断甲亢和监测甲亢复发的重要指标。分析前因素：一般情况下血液标本中的甲状腺激素不论贮存在室温、还是冰箱或低温冷冻均比较稳定。有研究报道血清T4在-4℃可稳定数月，在-10℃可稳定数年‘M1。一般而言，溶血、脂血、黄疸都不会对免疫分析产生明显干扰。
妊娠期间TT3和TT4的参考范围应上移约1.5倍3。51。受血清TBG浓度的影响，使用雌激素时，TT4水平增高；大剂量使用糖皮质激素时TT3水平下降。
（二）甲状腺自身抗体检测
自身免疫性甲状腺疾病(autoimmunethyroiddisease，AITD)通过体液或细胞免疫介导的机制，造成细胞损伤和甲状腺功能的改变。涉及AITD的自身抗体主要有3种：TPOAb、TgAb和TRAb。（三）Tg检测Tg是甲状腺激素合成的前体蛋白，反映出甲状腺的大小、甲状腺炎症或损伤程度和TSH受体激活的情况。血清Tg检测的主要作用是作为诊断DTC患者的肿瘤标志物。在先天性甲状腺功能低下患者中，检测甲状腺球蛋白可以鉴别甲状腺完全缺损、甲状腺发育不全或其他病理情况。诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症，其特征为血清Tg不增高。
二、实验室检测项目在常见甲状腺疾病中的应用
（一）Graves病的实验室检测项目
（二）甲减的实验室检测项目
（三）亚急性甲状腺炎的实验室检测项目
（四）桥本甲状腺炎的实验室检测项目
（五）甲状腺肿的实验室检测项目
（六）甲状腺腺瘤的实验室检测项目
（七）甲状腺癌的实验室检测项目
三、实验室与临床医师交流的重要性
临床医师需要有高质量的实验室支持，才能对甲状腺疾病患者做出准确的诊断和进行成本效益管理。诊断准确性和成本效益之间往往存在矛盾。实验室检测不仅要满足大多数患者的需要，还要满足那些不寻常甲状腺疾病的少数患者的需要，这些对现有甲状腺检测项目的检测准确性提出了挑战。
临床医师依靠实验室提供准确的检测结果，协助调查不一致的检测结果，无论这些检测是在本地或其他参比实验室进行。尤其重要的是：实验室应提供药物相互作用资料、参考范围、功能灵敏度和检测范围以及影响所用方法检测结果的干扰因素。实验室应避免频繁或未经宣布的改变检测方法，在改变检测方法前，实验室需要与临床医师紧密配合共同制定临床验证数据，并向临床医师提供新老方法之间的转换系数。
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