糖尿病口服药物又有更新了。这是由美国医生学会（TheAmericanCollegeofPhysicians,ACP）基于年的指南发布的一份更新。在这次更新中二甲双胍依旧是治疗2型糖尿病的一线药物。
“二甲双胍，除去在某些禁忌情况下，是有效的治疗手段。因为它效果更好，有更少的副作用，并且比其它口服药物都要便宜，”ACP主席NitinDamle医生说。
以下是关于这次更新的一个总结。
适用人群
2型糖尿病患者
评价药物
口服降糖药物：
二甲双胍（metformin）
噻唑烷二酮类（thiazolidinediones）
磺酰脲类（sulfonylureas）
DPP-4抑制剂（DPP-4inhibitors）
SGLT-2抑制剂（SGLT-2inhibitors）
药物好处
临床结果：
二甲双胍单药治疗比磺酰脲类单药治疗有较低的心血管死亡率。
糖化血红蛋白（HbA1c）：
多数药物都可以降低HbA1c；
DPP-4抑制剂比二甲双胍和磺酰脲类的降HbA1c效果要差一些；
其他药物与二甲双胍联用的效果要优于二甲双胍单药治疗。
体重：
二甲双胍比噻唑烷二酮类、磺酰脲类或DPP-4抑制剂减重效果好；
SGLT-2抑制剂激动剂与二甲双胍联用比二甲双胍单药治疗减重效果好；
噻唑烷二酮类和磺酰脲类单药治疗或联用减重效果都不佳。
收缩压：
SGLT-2抑制剂单药治疗或与二甲双胍联用比二甲双胍单药治疗降压效果好。
药物副作用
二甲双胍：增加消化道副作用
磺酰脲类：增加低血糖风险
噻唑烷二酮类：增加心脏衰竭风险
SGLT-2抑制剂：增加生殖器真菌感染风险
建议
建议一：
美国医生学会建议医生给所有需要药物控制血糖的2型糖尿病患者开二甲双胍。
建议二：
美国医生学会建议医生给需要2种口服药物控制血糖的患者开磺酰脲类、噻唑烷二酮类、SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂与二甲双胍联用。医生和患者需在了解药物的好处、副作用及价格后决定用哪种药物。
临床考虑
非药物治疗应包括饮食调节、规律锻炼、生活方式调节和减重。
通常情况下药物治疗要与非药物治疗结合控制2型糖尿病，包括患者教育、患者评估、患者对微血管或大血管并发症的自我管理、治疗高血糖、降低心血管疾病及其他长期风险因子。
在减重和生活方式调节对管理2型糖尿病不起作用的时候，开始药物治疗非常重要。
二甲双胍单药治疗或与其他药物联用可以有效地控制血糖，并帮助减重。
虽然药物联用比单药治疗降HbA1c效果更好，但也会引起更多副作用。
DPP-4抑制剂沙格列汀和和阿格列汀会增加心脏衰竭的风险，特别是对已有心脏病和肾病的患者。
二甲双胍对有轻度肾病和部分中度肾功能损伤的患者是安全的，但不适合GFR（肾小球滤过率）30ml/min/1.73m2的患者。
希望这份新指南可以帮助糖友们了解自己的治疗计划，更好地选择口服降糖药。
参考资料：
[1]HealthyDay:Metforminstillbestasfirsttype2diabetestreatment
[2]AnnalsofInternalMedicine:Oralpharmacologictreatmentoftype2diabetesmellitus:aclinicalpracticeguidelineupdatefromtheAmericanCollegeofPhysicians
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