近来门诊又涌现了一大批前来咨询有关怀孕和甲状腺问题的准妈妈们（看来春天真是个播种的季节，哈哈），听下来大家对于要生一个健康聪明宝宝的需求都很迫切，只是每次去妇产科、妇幼保健科和内分泌科询问有关问题，发现各个科的医生对于怀孕与甲状腺这回事看法不尽相同，于是乎疑窦丛生，越问越迷糊，乃至于都有些焦虑的症状了。
在这里，我想从一个资深内分泌科医生的角度来谈一谈有关怀孕与甲状腺的问题。
甲状腺是个啥玩意儿？有啥用？
人体正常甲状腺处于声带下方、脖子的正前方，是一个蝴蝶形状的内分泌器官。它会分泌、储存、释放两种甲状腺激素，三碘甲状腺原氨酸（简称T3）和甲状腺素（简称T4）。而碘是T3和T4的必须组成部分。T4对身体起的直接作用不大，主要直接起作用的是能够进入细胞的T3，而T3主要是由T4在肝脏和肾脏转化而成。
甲状腺激素影响着我们身体的几乎所有器官功能，比如三大宏量营养素（碳水化合物、蛋白质、脂肪）的新陈代谢、胎儿和婴幼儿的成长发育（尤其大脑的发育）、月经周期、皮肤的干燥程度、体温、呼吸、心跳、神经系统、肌肉、体重、胆固醇等。
我们平时所说的甲减就是指甲状腺不能分泌足够的甲状腺激素供应人体需要；而甲亢是指甲状腺工作过度，分泌太多的甲状腺激素，这也会扰乱我们人体正常的生理秩序。
怀孕与甲状腺有啥关系？
怀孕期间体内的激素变化很大，其中甲状腺激素也会有较大的变化。在怀孕的头3个月内，由于胎儿的发育，特别是神经系统的发育以及骨骼、肌肉、生殖系统的发育都需要大量的甲状腺激素作为调节因子，但是这个时候，胎儿自身的甲状腺尚未发育完全，因此就需要依靠母体的甲状腺激素通过胎盘供应胎儿发育的需要。所以正常人体怀孕的头3个月内，母亲体内的甲状腺会加快工作，分泌较多的甲状腺激素以供应胎儿所需。所以从这些变化可以看出，怀孕会增加甲状腺的工作负荷，提高了孕期甲状腺出现意外状况的风险。
因此孕妇在第一次产检时很多医生就会要求检查甲状腺功能，以及时发现那些因为怀孕导致甲状腺分泌激素功能出现状况的准妈妈们。如果此时发现母体有甲减，那么通过及时的治疗是可以避免或最大程度减少对于胎儿发育的影响。
怀孕的准妈妈们是否需要补碘？
正常的孕妇即使没有甲减，对碘的需求也要比平常大。原因为：1、如上所诉T3和T4都需要碘的参与才能在甲状腺内合成，孕期对T3和T4的需求大导致对碘的需求大；2、胎儿的甲状腺发育好之后也需要碘来参与甲状腺激素的合成，造成额外的需求；3、孕期肾的排泄功能提高了，导致更多的碘被排出体外，需要摄入更多的碘来保证有足够的碘留在体内。所以孕期每天要摄入μg的碘，哺乳期需要μg，而平时只需要μg，这么大的碘需要量通过我们平时的饮食是很难补充到位的，需要借助于那些含碘的营养补充剂。对于那些有甲减或者亚临床甲减的孕妇更应该保证足够的碘来参与甲状腺激素在体内的合成，以避免已经偏低的甲状腺激素更低。
准妈妈们发现了甲减该怎么办？
很医院检查甲状腺功能，以期做好最佳的准备迎接新生命的到来，但是有一些准妈妈们经过检查发现有甲减，或者有些准妈妈们已经怀孕了但是发现有甲减，那该怎么办呢？那就应该在充足的碘营养补充的基础上给予足量的甲状腺激素补充治疗。
我们目前常用的甲状腺激素药物商品名为“优甲乐”，其内含有的有效化学成分为“左甲状腺素钠”。这种成分进入体内不会直接起作用或者通过胎盘，而是经过母体转化为和人体正常分泌一样的T3后供应母体以及胎儿起作用的，所以只要是通过服用药物后监测甲状腺功能达到怀孕所需正常范围，那么说明药物剂量正合适，不会对母体或胎儿造成影响，反而能够有利于避免或减轻母体甲减所带来的不良影响。
给予甲减或者亚临床甲减的准妈妈们治疗最好是能够在怀孕前就开始，但是如果怀孕后才发现甲减的话，也不用太紧张，因为研究提示只要能够在怀孕8周前进行治疗就能够将甲减的影响基本消弭。如果是怀孕8周后才开始治疗的话，那么甲减对于孕妇和胎儿的影响就需要产科大夫来加以评估和权衡了。
最后附上一张中华医学会内分泌分会和围产医学分会共同制定的我国“妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南”中关于妊娠甲状腺功能筛查处理流程图给各位准妈妈们参考对照。
ps：这就是为什么我们给各位准妈妈查甲状腺的原因了。
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