仅供内部学术交流普及知识：血脂：血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，广泛存在于人体中。它们是生命细胞的基础代谢必需物质，反映了体内脂类代谢的情况。血脂中的主要成分一般为甘油三酯和胆固醇等，其中甘油三酯参与人体内能量代谢，而胆固醇则主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。血脂的量度单位为mg/dL。高血脂：由于脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高脂血症，脂质不溶或微溶于水必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，因此，高脂血症常为高脂蛋白血症（hyperlipoproteinemia），表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或两者兼有，临床上分为两类：①原发性，罕见，属遗传性脂代谢紊乱疾病；②继发性，常见于控制不良糖尿病，饮酒、甲状腺功能减退症、肾病综合征，肾透析、肾移植、胆道阻塞，口服避孕药等。血脂高的危害血脂是人体中一种重要的物质，有许多非常重要的功能，但是不能超过一定的范围。如果血脂过多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块(就是我们常说的“动脉粥样硬化性斑块”)这些“斑块”增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断。这种情况如果发生在心脏，就引起冠心病；发生在脑，就会出现脑中风；如果堵塞眼底血管，将导致视力下降、失明；如果发生在肾脏，就会引起肾动脉硬化，肾功能衰竭；发生在下肢，会出现肢体坏死、溃烂等。此外，高血脂可诱发胆结石、胰腺炎，加重肝炎、导致男性性功能障碍、老年痴呆等疾病。用药原则同样是高血脂，发生在不同人身上，由于个体间的差异，即使适用同一种药物，也要进行全面权衡，一个治疗方案不可能适用于所有的人。一般进行临床治疗，不是过多强调高血脂的病因与类别，而是按高血脂简易分型中所分的不同类型进行选药。那么，高血脂患者应如何有针对性地选择降脂药呢？第一，高胆胆固醇患者用药对于高胆固醇血症患者来说，可根据自己的血清胆固醇水平，选择不同的降胆固醇药物。如果是轻、中度高胆固醇血症，胆固醇水平5.7-9.1毫摩尔/升，可选用小剂量他汀类药物，包括血脂康，也可试用泛硫乙胶、弹性酶、烟酸、非诺贝特及吉非贝齐；如果是严重的胆固醇血症，胆固醇水平注9.1毫摩尔/升或难治的高胆固醇血症，如杂合子家族性高胆固醇血症及继发于肾病综合征的严重的高胆固醇血症，应选胆酸整合剂、他汀类药物(包括血脂康)或这两类药联用；纯合子家族性高胆固醇血症患者，可首选普罗布考；非继发于糖尿病者，也可用血脂康、烟酸或烟酸与胆酸整合剂联用。二，高甘油三醋血症患者用药
对于高甘油三醋血症患者来说，应根据甘油三百旨水平，选择吉非贝齐、非诺贝特、益多醋、阿昔莫司、苯扎贝特、烟酸或海鱼油制剂服用；伴有血凝增高倾向、不稳定心绞痛及曾进行冠状动脉支架植入术的高甘油三醋血症患者，可选择非诺贝特及苯扎贝特等同时具有能减低血中纤维蛋白原含量及能增强机体抗凝血作用的药物；如果是继发于糖尿病的高甘油三醋血症患者，可选用阿昔莫司、非诺贝特及苯扎贝特。三，混合型高血脂患者用药对于混合型高血脂患者来说，可选用一些对胆固醇与甘油三醋都有作用的药剂，并应针对不同的病情选用与之相应的药物。以胆固醇增高为主的患者，可选用吉非贝齐、非诺贝特、益多醋和苯扎贝特等贝特类药物，还可选用烟酸、血脂康及阿昔莫司等制剂；以甘油三酣增高为主的患者，可按其增高的程度，病情较轻者可选用烟酸类药物，病情较重者应选用他汀类药物；如果是继发于糖尿病的混合型高血脂患者，一般以血清甘油三醋水平升高为主者较多见，可选用兼有降低空腹血糖的阿昔莫司和苯扎贝特等药物。平时还可以用决乌汤这种中医组方茶可起到较好的调治效果。如果是难治的严重高胆固醇血症或以胆固醇增高为主的混合型高血脂患者，可将胆酸整合剂与烟酸，或胆酸整合剂与他汀类药物，包括血脂康等药联用。
药物分类在临床上常用的降脂药物有许多，归纳起来大体上可分为五大类。1他汀类他汀类药物即三甲基戊二酰辅酶A（HMG－CoA）还原酶抑制剂，也即胆固醇生物合成酶抑制剂，是细胞内胆固醇合成限速酶，为目前临床上应用最广泛的一类调脂药物。由于这类药物的英文名称均含有“statin”，故常简称为他汀类。现已有5种他汀类药物可供临床选用：（1）阿托伐他汀（atorvastatin），常见药为辉瑞的立普妥、阿乐；（2）洛伐他汀（lovastatin），常见药物有美降之、罗华宁、艾乐汀等，血脂康的主要成分也是洛伐他汀；（3）辛伐他汀（simvastatin），常见药物为舒降之、理舒达、京必舒新、泽之浩、苏之、辛可等；（4）普伐他汀（pravastatin），常用药有普拉固、美百乐镇；（5）氟伐他汀（fluvastatin），常见药有来适可。该类药物最常见的不良反应主要是轻度胃肠反应、头痛。与其他降脂药物合用时可能出现肌肉毒性。2贝特类贝特类药物的主要适应症为：高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。目前临床应用的贝特类药物，主要有环丙贝特、苯扎贝特、非诺贝特及吉非贝齐。据临床实践，这些药物可有效降低甘油三酯22%～43%，而降低TC仅为6%～15%，且有不同程度升高高密度脂蛋白的作用。该药常见的不良反应为胃肠反应、恶心、腹泻，严重者可导致肝损害。3烟酸类烟酸类药物属B族维生素，当用量超过其作为维生素作用的剂量时，可有明显的降脂作用。该类药物的适用范围较广，可用于除纯合子型家族性高胆固醇血症，及I型高脂蛋白血症以外的任何类型高脂血症。但是，该药的速释制剂不良反应大，我们一般不单独应用。对于烟酸的降脂作用机制，目前医学界尚不十分明确。缓释制剂大大减少，主要为颜面潮红。4胆酸螯合剂这类药物也称为胆酸隔置剂。有考来烯胺（Cholestyramine），常用药物有降胆宁。该药常见的不良反应为胃肠反应、恶心、便秘或腹泻，肠梗阻或头痛等。5胆固醇吸收抑制剂此类药物主要通过抑制肠道内饮食和胆汁中胆固醇的吸收，来达到降低血脂的目的。目前，该类药物上市很少。常见误区1、担心他汀伤肝，不敢使用他汀治疗，而用鱼油广泛的临床研究和使用经验证实，他汀不是肝脏毒性药物，相反，它的肝脏安全性很好。美国食品药品管理局（FDA）于年2月28日发表了一项声明，充分肯定了他汀的肝脏安全性，并声明指出：1，服用他汀的病人不需要再常规周期性检测肝功。他汀类药物的说明书将删除常规肝功能检测的要求。2，他汀引起的肝损害是罕见且不可预测，肝酶监测对于发现和预防罕见的副反应没有意义。反而会增加他汀停药的比例，增加心血管病的风险。3，病人在遇到下列症状如不寻常的疲劳和虚弱，食欲下降，上腹部疼痛，深色尿，皮肤和结膜发黄等应立即通知专业医生。而相对大众认为安全的降脂保健品鱼油，其主要作用是补充亚油酸，可以降甘油三酯，因此有条件可以适当补充一些鱼油。但鱼油没有降胆固醇的作用，而胆固醇才是引发动脉粥样硬化、导致冠心病、心梗、卒中的罪魁祸首。高胆固醇血症患者一定要坚持服用他汀类药物，并长期将胆固醇降到目标值水平。2、当血脂化验单上，胆固醇指标没有箭头了，就减少他汀剂量和停药人们看化验单时，常常拿化验结果与正常值范围进行比对，以是否血脂检验报告单上出现显示异常的箭头作为评判血脂是否异常的标准。实际上，我国的血脂检验报告单的胆固醇正常参考值是以正常人为标准的，然而根据国内外各种指南，对于门诊上最常见的冠心病、糖尿病、缺血性脑卒中、高血压合并三个以上危险因素等众多类型的心血管疾病患者来说，他们的血脂控制应该比正常人更严格，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）只有控制得比正常水平更低，才能最终利于其未来心血管事件（如缺血性脑卒中、急性冠脉综合征）发生几率的降低。降胆固醇治疗是为了对抗和预防动脉粥样硬化，预防心梗和中风，因此降胆固醇治疗是持续性、长期性的，只要没有特殊情况发生，如严重的或不能耐受的不良反应，不应减少他汀的用量。n血脂：1.中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）甘油三酯参与人体内能量代谢胆固醇则主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸2.类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）n降血脂：主要的就是降TC和TGnTC主要来源于：体内合成（为主），脑组织、成熟红细胞、全身各组织及肝脏体外进入，饮食（高胆固醇食物物的脑子、脊髓、内脏、蛋黄）nTG主要来源于：体外进入（为主），饮食（高脂肪及甜食）限制进食量，降低体重体内合成，肝脏、脂肪等组织还可以进行甘油三酯的合成，在脂肪组织中存储
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