本周二晚，继续参加营养知乎群的学习活动。
医院的闫凤医师主讲骨质疏松症的营养治疗，闫老师是医院博士，参与多项院内和院外营养相关项目，医院微创减肥项目、陕西省“渐冻人”关爱协会等；积极参与院内院外的营养宣教、授课；承担本校6个专业的中文、英文授课等。下面简述正题：
骨质疏松症——绝非简单的“缺钙”骨质疏松症是一种全身代谢性骨骼疾病，特点是骨量减少，易于骨折。
４０岁－５０岁年龄段，女性骨质疏松发病率为６.３７％±２.３９％，男性为４.１１％±１.７０％，５０岁－６０岁年龄段，女性２１.７５％±５.９６％，男性为１２.９０％±６.３５％；６０岁－７０岁年龄段：女性为４６.３８％±１２.０３％。男性为１９.９０％±８.３１％。７０岁－８０岁年龄段：女性为６４.３２％±９.７９％。男性为２８.９７％±７.６３％。８０岁－９０岁年龄段：女性为７６.７４％±５.２８％。男性３９.７８％±１５.０９％。中国大陆地区男性在各年龄段发病率均低于同年龄段女性发病率，比值接近于１∶２。４０岁以上人群骨质疏松症发病率为１９.７４％（约２０％），约１.１２亿患病人群。*
骨质疏松症的危害——隐匿起病骨质疏松，骨量丢失本身，在多数时候并没有症状，因此医学上称其为“寂静的流行病”。
老年人只有当骨量丢失达到比较严重的程度，发生腰背疼痛、身高缩短、甚至骨折时，才会对骨质疏松引起重视。骨质疏松症导致骨折的死亡率仅次于心血管疾病，已经引起国际医学界的高度重视。老年人因骨质疏松引起的髋部骨折，1年内死亡率高达20%，致残率更是高达惊人的50%。
骨质疏松的常见临床表现：
因此，如果自己和家人朋友有以下情况时应及时就医：
1、身材变矮、弯腰驼背，这是骨质疏松症的主要表现
2、腰背酸痛：活动加重，休息后疼痛减轻的腰背酸痛是由于骨质疏松症引起。3、体型偏瘦、营养状态差，厌食偏食或胃肠道疾病所导致的营养不良。
4、嗜烟嗜酒是骨质疏松症的高危因素。
5、年龄因素在骨质疏松症的发病因素中占很大比重，在女性绝经前后，也就是45-50岁开始就应该定期进行骨密度检查，而男性一般在63-77岁之间开始出现雄性激素分泌减少造成骨质疏松症，也应进行骨密度检查。
6、长期用药、其他疾病，长期应用糖皮质激素的病人易患骨质疏松症，而甲状腺疾病、糖尿病、多发性内分泌病、原发性甲状旁腺机能亢进、继发性甲状旁腺机能亢进、支气管哮喘病、肺心病、强直性脊柱炎、骨肿瘤引起的骨破坏等多种疾病都容易继发骨质疏松症。
尤其是围绝经期的女性，闫医生在临床上和实际中见到很多这个时期的女性有腰背不适，活动后骨痛，有的胯部和臀部明显，这时一定要鉴别诊断，如坐骨神经痛也很常见
骨质疏松症的骨量丢失，不是单纯的钙或其他一种或几种元素丢失，而是成比例丢失
我们所进行的干预其实就是在维持骨建的平衡，这和我们营养的理念完全一致
骨质疏松症的诊断，金标准为双能X线，X线较经济、方便，但是只有骨量丢失30%以上时，X线才能有表现，还有其他敏感性更好的检测，但考虑到可操作性、可行性和可推广性等方面呢，都不如双能X线。
闫老师介绍了骨质疏松的防治：
骨质疏松是进行性而又不可逆的病理过程，一旦发生骨量丢失便很难恢复骨的正常结构和正常骨量。但只要重视早期预防，骨质疏松是可防可治的。35岁以前为预防的第一阶段，重点是提高峰值骨量，包括三个时期，即儿童期、青少期和怀孕哺乳期。这个时期很重要，合理膳食，加强骨骼营养和有氧运动，尽可能提高峰值骨量，峰值骨量越高，就会推迟和减轻骨质疏松发生的时间和程度。
第二阶段是35岁以后，重点是减少骨量丢失，这个阶段又包括绝经期和老年前期两个时期。35岁以后骨量开始下降，预防骨质疏松的要点是消除或减轻影响骨健康的危险因素，尽可能减少骨量丢失，积极预防骨折的发生。
老年人全身脏器功能减退，特别是肾功能衰退明显，致使体内活性维生素D缺乏，继而引起人体对钙的利用率下降，骨量减少，并且肌肉平衡能力下降更易跌跤，骨质疏松造成的骨折发生率也大大上升。此外，女性进入更年期由于卵巢功能衰退所致的体内雌激素骤减，也会加速骨量丢失，加重骨质疏松症状。
虽然骨质疏松症是不可逆的，无论有没有出现骨折，补钙均显示益处。
FDA也有证明：
补钙和应用维生素D时，需要注意与其他药物的作用，包括时间、剂量等，这就需要在临床中详细询问患者的既往史，治疗史和用药史，绝不是诊断为骨质疏松症后，就补钙、补维生素这么简单，要综合考虑，比如：
闫老师就骨质疏松的治疗提出了自家的建议：根据不同的年龄、性别、疾病病程，选用的补充剂、药物等种类、数量会不同
对于继发性的骨质疏松，由于临床中对于继发性骨质疏松症的忽视，往往耽误了预防和治疗的时机，甚至造成严重的骨折，糖皮质激素是首要原因，你知道吗？COPD（慢性阻塞性肺疾病）居然是第二个骨质疏松的原因。
各种研究显示，GIOP时，钙量补充甚至会比推荐摄入量增加甚至2倍
这时我们会检测血清钙，但一定要注意一个情况，是否是因为白蛋白减少所造成的血清结合钙降低，这时查一查离子钙
最后，闫老师介绍了骨质疏松症的健康管理
常说的字母柱CDEFGS
关于骨质疏松症的预防，尤其是饮食建议，已经宣教很久，但在临床上，还是经常被问：“医生，那我就多喝点骨头汤”。民间流传着“多喝骨头汤就能补钙”等说法。喝骨头汤能补钙其实是没有科学依据的，有关测定结果显示，一碗猪骨头汤中所含钙量仅有1.9毫克，与成年人每日需要毫克左右的钙量相距甚远。如果仅靠喝汤来满足补钙的话，那至少每天要喝碗骨头汤，显然这是不可能的。
也不要忙着打击患者的情绪，老观念需要慢慢纠正，这时告诉他把肉也吃掉
总结骨质疏松症的健康管理：科学宣教、早期监测、早期预防、早期发现、早期治疗、终身治疗。
*张智海,刘忠厚,石少辉等.我国中国大陆地区以-2.5SD为诊断的骨质疏松症发病率文献回顾性研究,中国骨质疏松杂志,,21(1):1-7.
