与心血管疾病相伴:安全及有效运动指南
主讲人：Dahlonega,Georgia博士
学习大纲
心血管疾病的简介
运动测试
安全性
运动法则
心肺耐力
肌肉力量和耐力
“大山在呼唤，我必须前行”
心血管疾病
年全球健康估计(GHE):心血管疾病死亡数据：
全球成人中在休闲时间不进行身体活动（LTPA）的普遍性：
年，在全球范围内，约23%18岁及以上的成年人没有达到足够的活动量(男性占20%，女性占27%)。
年，在全球范围内，81%年龄在11-17岁的青少年体育运动量不足。
心血管疾病-动脉粥样硬化
●是发达国家死亡率的主要原因
●到年很有可能在全球范围内成为主要杀手
动脉硬化
Athero意为‘粥状’,scleros意为‘硬化’
慢性炎症性疾病包括:
脂类;血栓症,血管壁，免疫细胞问题
这个过程常常“酝酿”多年；然后以急性心血管症状“爆发”。
动脉粥样硬化的并发症
第一步发展
●腹主动脉背侧
●近端冠状动脉
●在腘动脉、降主动脉、颈内动脉和肾动脉
动脉粥样硬化的危险因素
可改变的危险因素：
●血脂障碍(低密度脂蛋白升高;高密度脂蛋白降低)
●吸烟
●高血压
●糖尿病;代谢综合征
●缺乏体育活动
不可改变的危险因素：
●高龄
●男性性别
●遗传(家庭史)
风险因素管理
对生活方式的管理
●发展中国家拥有西方世界的习惯
●饮食结构
●久坐不动
缺血性心脏病
●心肌氧供需失衡
●症状:
心绞痛-心肌缺血引起的胸部不适感
－因体力活动和压力引发的稳定型心绞痛-慢性心绞痛；缓解与休息。
－由冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛-典型静息心绞痛。
－因休息时间少而产生的不稳定型心绞痛-会增加心绞痛的频率和持续时间。如果不及时治疗可能导致心肌梗死。
－无症状心肌缺血-无症状性缺血发作，需通过心电图检测。
－长时间血液供应中断引起的心肌梗塞-心肌坏死。通常由血栓引起的。
运动试验
●病史
－身体检查
－实验室试验
●血压
－肺功能
－医务监督
●运动测试方法
－跑步机(最常见)
－自行车测力计(不常见的)
●运动方案
升级版布鲁斯(技术手册)
临床运动试验结果解读
测试目的:
1.诊断结论
2.治疗学的应用
3.制定运动处方
●血流动力学评估(心跳,血压)
●心电图波形:ST段改变；室上性和室性心律失常
●临床症状和体征
●呼吸气体交换
运动处方原则
在大多数成年人中，锻炼的好处远远超过其风险(ACSM发表立场,)
包括各种训练：
心肺适能（CRF）
肌肉力量和耐力
柔韧性
身体组成成分
神经肌适能
心脏康复
心脏康复(CR):旨在在多学科团队的专业卫生人员的合作协助下帮助心脏病患者实现和维持最佳的身体状况，心理和情感健康。
心脏康复有3个阶段
第1阶段-住院
第2阶段-门诊
第3阶段-门诊
基于运动负荷试验(ETT)是根据运动的持续时间、强度和类型来制定锻炼计划。
运动负荷测试:
作为运动处方的基础
目的:测定运动负荷时的生理反应（增加负荷量）它能够对一个人进行功能锻炼能力的测定以及检测缺血的存在。
通常测试的方式有跑步机试验、踏车测力计（腿/手臂测试）、台阶试验、6分钟步行试验。
最大强度的运动负荷试验计算方式为–（0.7×年龄）（如果病人没有服用β-受体阻滞剂时k=0.6，如果病人正在服用β-受体阻滞剂K=0.8）
心率范围（卡尔沃宁公式）：60%-80%（最大心率-静息心率）+静息心率=目标心率。
计算:
让一个50岁的女性患者进行运动负荷测试：
年龄预测的最大心率由以下公式计算
–(0.7x年龄)
–(0.7x50)=次/分
目标心率=60-80%X
60-80%X=目标心率X-次/分
训练内容：
热身
5-10分钟由轻到中等强度的有氧运动
频率-每周3-5天
强度
40-60%的心率储备(HRR)
或者60-90%的率储备
那些未受训练的或有心血管疾病的需有30-40%心率储备
锻炼时间（持续时间）
30-60分钟(每周分钟)健康的成人
20-60分钟(每周75分钟)未受训练或有心血管疾病的
类型（模式）
有氧训练(CRF)
进阶
取决于健康状况，健身水平，运动反应和健身目标
恢复平静
拉伸放松
运动处方
1.类型(模式)
●锻炼心肺耐力运动如散步、慢跑、骑自行车都被推荐用以进行运动负荷试验
●动力性臂力运动，脚踏车
●游泳、越野滑雪等有氧活动较少使用
●舞蹈、篮球、网球和竞争性的活动不应该被采用因为它涉及高风险
●在早期康复与继续训练中应用间歇训练
●热身和平复时间为5-10分钟
●耐力训练用于提高临床稳定患者的力量和耐力。通常规定在后期的康复中进行。强度为1RM60%-80%/10组。
2.强度:
●典型的训练强度是机能承受力的60-80%。
●根据初始水平的适能可以在40%-85%的范围内波动
●大多数临床医生使用心率、自觉消耗率和代谢当量的结合。
●心率是基于运动水平的最大心率，最大心率的70-85%与最大功能摄氧量的60-80%联系密切。
●自觉消耗率水平12-14在伯格测量中占20%3-6的代谢当量
博格自觉感知活动测量
代谢当量
3.持续时间:
●强度越高，持续时间越短
●调节阶段可能会从10-60分钟不等
●平均调节时间为20-30分钟
●热身和冷却阶段保持不变，每次约为5-10分钟。
●严重受损的个体可能受益较多，在一天中插入短的运动时间（如3-10分钟）
4.频率:
在中等强度运动时3-5次/周(5代谢当量)，
低强度运动则每日或每日多次进行（5代谢当量）
终止准则:
●增加运动负荷收缩压下降10毫米汞柱
●中度-重度心绞痛
●持续性室速
●ST高度3.0mm
●心脏节律的显著变化
●疲劳、哭泣、喘息、腿抽筋或跛行、意识模糊、共济失调、苍白和发绀。
心力衰竭
心力衰竭是心脏失去输送足够的血液至身体各个组织的能力。
由于血液输送过少，器官和组织不能获得足够的氧气和营养物质。
造成心力衰竭最常见的原因：
●冠心病和心脏病发作（可能是“无征兆的”）
●心肌病
●高血压
●心阀病
●先天性心脏病
●酗酒和滥用药物
心力衰竭患者常见的主诉是运动不耐受（疲劳反应）
●运动能力
●六分钟步行
●定时的
●测得的峰值耗氧量(VO2)
一年的运动训练组（n=50）与对照组（n=49）
安全问题
没有大型临床试验数据评估安全（任何事故，严重事故，死亡率）。
直到心力衰竭-试验活动
●没有大型临床试验数据评估安全（任何事故，严重事故，死亡率）。
●小规模研究、单一的现场数据表明没有心力衰竭恶化或风险增加的迹象。
●没有大型临床试验数据评估安全（任何事故，严重事故，死亡率）。
●小规模研究、单一的现场数据表明没有心力衰竭恶化或风险增加的迹象。(帕列沃,)
●心脏康复数据：每1小时，个病人。
到目前为止，我们对心力衰竭运动训练了解多少？
●4周至6个月的运动训练改善运动能力（耗氧量峰值，~15-25%）
●部分对很多生理和细胞有异常影响
－ANS/激素
－神经末梢(血流量;骨架肌肉)
●运动基本上是普遍的安全
－不再有更大的并发症发生率
－不再有更大的左心室功能恶化情况
●临床结果(心力衰竭-实验活动的需要)
●运动强度应“封顶”
●长期依从性和安全性
运动训练强度：百分之多少心率储备（耗氧量储备）?
●40-50%
●60-70%
●80-85%
心衰患者有氧训练与相关耗氧量峰值提高的比较
心衰患者有氧训练运动处方的总结
强度:在心率储备60-70%的范围内
频率:增加至5-6次/周
时长:增加至30-45分钟（可能需要间歇训练）
类型:大量肌肉训练
从FredKasch博士关于运动频率和个人交流的言论，（年8月21日）
“当我们告诉病人，他们一个星期三天就足够时我们是不公平的”
“从我的观察，每个人都预期会比要求平均少1天/周：坚持的天数3=2，4=3，5=4，6=5天”。
“应每日给予治疗。每日进行β受体阻滞剂给药…”
心力衰竭患者的耐力训练：运动处方
频率
每周天数
强度
负荷
类型
肌肉群与练习
时间
组别,重复和进阶
需要考虑的事项
心力衰竭患者的耐力训练：传统运动的类型
肌肉群
胸肌
背阔肌
三角肌
四头肌
大腿肌
二头肌
肱三头肌
核心/躯干肌肉
训练内容
胸部推举
前牵引
肩膊推举
膝关节伸展/腿举
膝弯曲
屈肘
肘伸展
腰椎弯曲/伸展
耐力训练对心力衰竭患者运动耐量的影响
年Mariorana等人:
n=13;8周,有氧运动和耐力训练提高耗氧量峰值13%
年Delagardelle等人:
n=14;24周,有氧运动和耐力力训练提高耗氧量峰值10%
心力衰竭患者的耐力训练：强度(负荷)
阻抗目标:
40-50%(轻度)升至80-90%(重度)of1-RM
实用指南：
自觉运动强度指导
伯格测量中6-20在15以下(例如硬的)
负荷:
选择一个重量可以在一分钟内重复进行10-15次
心力衰竭患者的耐力训练：频率与时长
1-3每周的天数
1-2组每个肌肉群或运动
10-15重复每组训练
心力衰竭患者的耐力训练：起步与进阶
●强调技术/形态
－缓慢，被控制的动作
－全活动度
－避免瓦式动作
●使用轻微的阻力来适应
－初始目标为10次，在耐力增加前活动至每组15次
进阶
－当能够完成1-2组每组包含15次的训练时，这就提高5-10%的耐力
－运动机器或模式的最小增量
心力衰竭患者的耐力训练：特殊考虑
●初始增加的强度可能看起来很快，这可能是因为神经肌肉的适应－4-6周后收益较慢
●包括有氧热身和恢复和拉伸
有限的数据:
以家庭为基础的耐力训练计划
非传统耐力训练（如绳索，带，球）
●行为（体重监测，身体活动，遵医行为）
●与健康相关的生活质量（MLHFQ，KCCQ）
●功能能力（步行6分钟，肌肉力量或耐力）
●死亡率和住院率
影响因素：年龄与性别
年龄
性别
预计的中断
以家庭为基础的培训相关的常见问题
在最初几天有进展（即在后期出现运动不耐受和疲劳）
心力衰竭-运动训练结果的对照试验研究
公共卫生设施的影响:
治疗方法仍然被需要来影响改善上升的心力衰竭死亡率、住院和经济负担
实施概况
●机构=美国国立卫生研究院/国家心肺和血液研究所
●协调中心=杜克临床
●研究所资助的业务和承包60个区域的网站
UO1为其他11个区域站点提供经费，各负责区域与
2-4签约网站合作
●核心实验室:
运动试验数据和质量保证
运动训练数据和质量保证
超声心动图数据和质量保证
●3千7百万美元;年10月1日;五年
研究设计
●随机（n=3,):
常规护理（UC；ACE抑制剂和β-肾上腺素能阻滞剂）
UC+36组心脏康复，随后长达2年每周6天的家庭训练
类似的教育/测试曝光
●终结因素
全因死亡率和全因住院
安全，质量，?封锁和疾病病因的影响
结果与结论：
●心力衰竭-试验行动表明，一个对慢性症状性收缩期充血性心力衰竭患者规定的运动训练计划是安全的，当添加到最佳的医疗治疗时这适度减少临床事件。
●研究设计
随机的
平行的
●登记病人:2,心功能分级:II(63%),III(36%),IV(1%)平均跟踪:2.5years(中间值)患者平均年龄:59岁女性:29%平均射血分率：25%
－End－
以上所有内容图片来自美国运动医学会专家Dahlonega,Georgia博士在第二届国际科学健身峰会上的讲演。未经允许，不得随意转载和使用。谢谢。
翻译：HanShiyi/Orange
责编：Orange
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